張麗娜 (新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 新源 835800)

深靜脈血栓是一種常見的靜脈回流障礙性疾病，一般多發(fā)于下肢，并且左側(cè)較右側(cè)容易出現(xiàn)［1］。臨床上有部分下肢深靜脈血栓(DVT)是由于腹部疾病所引起，因此常常導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的常規(guī)臨床治療的效果不理想。分析下肢深靜脈血栓腹部超聲特征與腹部疾病的相關(guān)性，為臨床上診斷積累經(jīng)驗，提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2011年5月～2012年5月收治的下肢深靜脈血栓患者共287例?；颊吣挲g39～65歲，其中男142例，女145例。其中單純左下肢深靜脈血栓有186例，單純右下肢深靜脈血栓有58例，雙下肢深靜脈血栓有43例。患者病程為3周～15個月。

1.2 研究方法:使用美國Acuson－128XP/10，HP－5500的尖端影像彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行腹部超聲檢查。患者需要采取半臥或者直立位檢查下肢深靜脈，探頭頻率為5.0～7.0 MHz。檢查患者的靜脈內(nèi)徑，有無異常回聲或者血流情況等。在進(jìn)行腹部超聲時則需要患者采取仰臥位，檢查患者的腹腔、盆腔、下腔靜脈、雙下肢靜脈、腹膜后組織臟器、骼靜脈等。若患者是雙下肢深靜脈血栓則需要探查下腔靜脈，若患者僅是單下肢深靜脈血栓則可以直接探查骼靜脈。在進(jìn)行腹部超聲時，要觀察靜脈管壁有無出現(xiàn)增厚情況，管腔內(nèi)部情況有無形成梗阻膜。輕壓患者腹部，觀察管腔內(nèi)部有無血栓或者是癌栓樣的實質(zhì)性回聲出現(xiàn)。同時需要觀察患者靜脈周圍是否有腫物，腫物是否壓迫，或包裹，或束縛靜脈。若發(fā)現(xiàn)有腫物需要進(jìn)一步觀察腫物的來源。另外還需要觀察靜脈是否出現(xiàn)擴(kuò)張或者是狹窄、閉塞等，有無出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)。還需要觀察靜脈內(nèi)血流情況，包括血流顏色、明亮度，靜脈血流的行走有無規(guī)律、是否順暢等。注意靜脈內(nèi)的實質(zhì)性回聲，需要鑒別出是否為血栓或是癌栓。若患者的下腔靜脈以及骼總靜脈沒有發(fā)現(xiàn)有異常，則需要進(jìn)一步對患者多的腹膜后各臟器以及各組織進(jìn)行掃查，觀察是否有惡性腫瘤的存在。

2 結(jié)果

在287例下肢深靜脈血栓患者中，有39例(13.6%)患者經(jīng)過腹部掃查發(fā)現(xiàn)有腹部疾病。其中惡性腫瘤有23例，良性腫瘤有8例，先天性骼靜脈受壓有3例，卵巢囊腺瘤漏液有5例。其中惡性腫瘤中，有12例病變在下腔靜脈，其中5例為下腔靜脈受壓，2例為肝段下腔靜脈受壓，1例為腎靜脈段下腔靜脈受壓;有2例患者出現(xiàn)癌栓入侵下腔靜脈;有2例出現(xiàn)腫瘤完全侵蝕生長到下腔靜脈，使其閉塞。有11例病變部位在骼總靜脈。8例良性腫瘤有5例巨大卵巢畸胎瘤，左側(cè)和右側(cè)分別有2個和3個;有3個子宮肌瘤壓迫下肢深靜脈形成血栓。惡性腫瘤23例，腹部超聲特征為:受壓段靜脈管腔會變細(xì)，流速增加，而受壓遠(yuǎn)端靜脈管則會擴(kuò)張，流速減慢。擠壓遠(yuǎn)端肢體時血流信號會出現(xiàn)增強(qiáng)。良性腫瘤8例，腹部超聲特征為:腫瘤邊界整齊，有包膜，具有一定的活動度，周圍可以看到少量的血流信號，阻力指數(shù)會相對正常值高等。先天性骼靜脈受壓3例，腹部超聲特征為:狹窄短點的靜脈管壁會出現(xiàn)增寬增厚，薄膜狀物阻塞管腔，遠(yuǎn)端下腔靜脈內(nèi)徑會出現(xiàn)增寬，有實性回聲。卵巢腺瘤漏液5例，腹部超聲特征為:骼靜脈會與周圍的組織粘連變型，下腔靜脈管壁增厚，血流的速度會增快，血流速度沒有心動周期變化，遠(yuǎn)端會出現(xiàn)擴(kuò)張。

3 討論

部分下肢深靜脈血栓是由于腹部疾病所引起，若腹部病因不能得到有效去除，下肢深靜脈血栓則不能得到緩解。超聲檢查是下肢深靜脈血栓診斷的重要檢查項目，特別是彩色多普勒超聲檢查對于下肢深靜脈血栓有著很高的診斷敏感性和特異性［2］。另外，超聲檢查沒有任何創(chuàng)傷性，操作簡單方便，沒有放射性或者其他禁忌證。因此超聲檢查在下肢深靜脈血栓的診斷中有著不可替代的作用。其中腹部疾病引發(fā)下肢深靜脈血栓最為常見的疾病是惡性腫瘤。惡性腫瘤導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形式有兩種:直接方式是腫瘤直接壓迫靜脈或者浸潤性向靜脈壁生長或者是將靜脈完全包裹而使得血液回流受到阻礙，形成癌栓阻塞下腔靜脈或者骼總靜脈。另一種方式是惡性腫瘤細(xì)胞將促凝物質(zhì)釋放進(jìn)入血液循環(huán)，使得深靜脈形成血栓。良性腫瘤的超聲特點則具有一定的活動度，且腫物邊界清晰。先天性血管異常會出現(xiàn)靜脈內(nèi)徑增寬，有實行回聲。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者應(yīng)該增加腹部常規(guī)掃描。由于引起下肢深靜脈血栓的腹部疾病多為惡性腫瘤，因此常規(guī)的腹部掃描能夠及早發(fā)病腹部疾病，早診斷早治療，提高治療的效果，具有重要的臨床價值。

［1］夏緒芬，陸恩祥，徐佳宴.腹部超聲對查找下肢深靜脈血栓病因的臨床價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5(2):144.

［2］唐 杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:252.