張 濤，李玉民 (.陜西省渭南市臨渭區(qū)固市中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 74000;.陜西省渭南市中心醫(yī)院骨二科，陜西 渭南 74000)

髖關節(jié)置換術后大轉子骨折是臨床上的常見并發(fā)疾病，骨折發(fā)生率有越來越高的趨勢，好發(fā)于年齡70歲的人群身上，比股骨頸骨折患者平均高5～6歲。大轉子骨折通常較為穩(wěn)定，治療后可獲較好療效［1］。筆者采用動力髖治療20例髖關節(jié)置換術后大轉子骨折，目的在于總結治療經(jīng)驗，減少并發(fā)癥，提高療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2011年12月我院收治的20例髖關節(jié)置換術后大轉子骨折患者，其中男5例，女15例;年齡52～79歲，平均(69.25±5.77)歲。發(fā)現(xiàn)大轉子骨折距髖關節(jié)置換術后2 d～95個月，平均(5.12±0.33)個月。骨折移位距離平均12 mm。AO分類:A1型10例，A2型9例，A3型1例;合并高血壓病6例，糖尿病3例，冠心病3例;所有病例均為閉合性損傷。

1.2 治療方法:所有患者都應用動力髖治療，采用全身麻醉，麻醉成功后患者仰臥于骨科牽引手術床上，調節(jié)牽引患肢輕度外展，內旋10°。透視正側位確認骨折復位滿意后，于患髖外側大轉子下方3 cm處行縱行手術切口長約6～9 cm，于轉子下方3 cm處、大約平小粗隆處為進針點，鉆入導針，透視下確認導針正位位于股骨頭頸正中稍偏下方，側位位于股骨頭頸正中，用動力髖專用三聯(lián)擴孔器擴孔后，擰入選好的拉力螺釘，裝入側方鋼板，并依次鉆孔、測深、攻絲、擰入皮質骨螺釘，加壓，視確認骨折復位及內固定位置好，沖洗創(chuàng)面止血后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標:對所有患者進行隨訪，記錄手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥、術后功能恢復情況等。術后功能評價參照Harris關節(jié)功能評分:90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結果

所有患者治療成功，無死亡患者。平均手術時間(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院時間(12.52±0.36)d。依據(jù)評價標準:優(yōu)15例，良3例，可2例，優(yōu)良率90.0%。

所有患者獲得了6～24個月的隨訪，平均隨訪12個月，隨訪期間無死亡患者，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2例(1例為墜積性肺炎、1例為鋼板自釘板結合處斷裂)，對癥處理后好轉。

3 討論

隨著社會醫(yī)療及健康事業(yè)的發(fā)展，人口老齡化加劇，髖關節(jié)置換術后大轉子骨折的發(fā)生率也逐年增加。而且一些患者往往合并高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾病，增加了治療的復雜性，并容易發(fā)生臥床并發(fā)癥，威脅患者生命［2－3］。

髖關節(jié)置換術后大轉子骨折的治療可分為手術治療和非手術治療，非手術治療一般情況下骨折會愈合，但是往往可能發(fā)生大量并發(fā)癥，預后差，死亡率高，臨床應用日漸減少，而如果患者能耐受，手術治療是治療髖關節(jié)置換術后大轉子骨折的最佳選擇，手術治療能夠使骨折復位達到較為理想的狀態(tài)，最大程度地恢復骨折的穩(wěn)定性，手術后積極進行肢體功能鍛煉和早期下床活動，可以較早地使患肢關節(jié)的功能得到恢復［4］。但動力髖螺釘手術治療髖關節(jié)置換術后大轉子骨折也有不足之處，會留下較大的創(chuàng)傷，術中要嚴格按無菌操作的程序進行操作，盡最大努力保護好骨折周圍血運。采用牽引閉合復位，術中要努力維護好骨折復位;髖螺釘切忌放在股骨頭頸內上方，尤其是合并骨質疏松的老年患者，內固定效果不佳，易松動，并且內上方放置易造成外骺動脈損傷而引起股骨頭缺血壞死［5］。本組資料經(jīng)過治療后都無死亡患者，平均手術時間(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院時間(12.52 ±0.36)d，術后優(yōu)良率為90.0%;隨訪發(fā)生并發(fā)癥2例，對癥處理后好轉。

總之，髖關節(jié)置換術后大轉子骨折多采用手術治療，動力髖的應用有利于術后與隨訪后的機體恢復，可以取得良好的治療結果。

［1］梁雨田，郭義柱，唐佩福，等.股骨轉子重建、人工股骨頭置換治療高齡患者非穩(wěn)定性股骨轉子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(7):524.

［2］童培建，瞿杭渡，季衛(wèi)鋒，等.人工股骨頭置換與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(11):817.

［3］湯 欣，劉謨震，于 利，等.新一代髓內釘InterTAN在股骨轉子間骨折治療中的應用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(9):814.

［4］張 巍，羅從風，曾炳芳，等.髓內釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析［J］.實用骨科雜志，2010，16(10):731.

［5］呂 剛，陳平波，呂發(fā)明，等.InterTan髓內釘治療股骨轉子間骨折的初步療效觀察［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(1):48.