簡際鴻（貴州省遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

輪狀病毒是引起小兒秋季腹瀉的主要病毒，多于外感風(fēng)邪、內(nèi)傷乳食產(chǎn)生的脾胃虛弱；在6～12歲兒童中最容易爆發(fā)且是秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為單純性消化不良和中毒性消化不良。單純的性消化不良為輕型患者，臨床上表現(xiàn)為每天腹瀉次數(shù)少于10次，大便稀薄并為黃綠色的患兒；中毒性消化不良為重型患者，臨床表現(xiàn)為頻繁的嘔吐腹瀉、呼吸深長的酸中毒，并且伴有低鉀、低鈣、低燒的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年在我院治療康復(fù)的69例小兒腹瀉患者，抽取其病歷檔案。男36例，女30例，年齡1個月～5歲，平均2.54歲。

1.2 病毒檢測：入院進行大便標本檢測均為輪狀病毒，其中有80.6%的患兒病毒檢測是陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征：患兒多伴有發(fā)熱和上呼吸道感染的癥狀，一般沒有明顯的中毒癥狀；多是因為突然的外感導(dǎo)致的，是急性病；入院時常有嘔吐、腹瀉、大便水分增多等先期癥狀；嚴重的患兒表現(xiàn)為脫水、酸中毒等。

1.4 治療方法：首先使用的是病毒唑注射或者熱毒寧等抗輪狀病毒的方法，同時進行藥物治療進行止瀉，根據(jù)不同的表現(xiàn)進行酸堿平衡度和電解質(zhì)紊亂的調(diào)整；對5歲以下患兒進行鋅口服10～20 mg。

1.5 喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)患兒15例；混合喂養(yǎng)21例，普食喂養(yǎng)16例；人工喂養(yǎng)17例。

2 護理體會

2.1 實時監(jiān)控病情，及時對患兒進行脫水糾正：入院時，對每位患兒進行精神狀態(tài)、意識狀態(tài)評估統(tǒng)計，對生命體征數(shù)據(jù)及時的把握，同患兒監(jiān)護人進行溝通了解病情發(fā)展情況，掌握好第一手資料。入院后，進行24 h大便次數(shù)及量、嘔吐的次數(shù)和嘔吐量進行統(tǒng)計觀察；對患兒的皮膚彈性度、黏膜濕潤程度以及尿量等指標對患者脫水程度進行評估，特別要觀察患兒是否發(fā)生低鉀、低鈣、代謝性酸中毒等癥狀。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)一共有27例患兒出現(xiàn)了較為嚴重的脫水，還有代謝性的酸中毒；10例患兒發(fā)生中度脫水；余下的為輕度脫水患兒。經(jīng)過積極的治療后，患兒的酸堿度、電解質(zhì)都達到了穩(wěn)定平衡。補水措施：輕度脫水患兒采用ORS口服液，每5分鐘一次，每次不少于20 ml；中度脫水進行靜脈推注，根據(jù)患兒的體重進行水分補充，標準為25 ml/kg左右；嚴重脫水的應(yīng)該加大標準進行靜脈推注補水，并且對患兒進行實時監(jiān)控。

2.2 飲食護理：對所有的患兒盡可能采取經(jīng)口進食的方法，以為食物進補比藥物進補更健康。如果比較嚴重的患兒嘔吐無法進食時，應(yīng)立即采取措施對患兒的營養(yǎng)進行補充；飲食以清淡、易消化為主，通常選擇無乳糖配方的奶粉、酸奶等主要食物。臨床實踐證明：越早能夠進食的患兒恢復(fù)最快、體力也恢復(fù)早。對于那些嘔吐腹瀉比較頻繁的患兒更應(yīng)該注意早期進食，這樣也已有效地提高患兒的免疫力、減少腹瀉。

2.3 臀部護理：患兒腹瀉的次數(shù)增多就會導(dǎo)致患兒臀部潮濕，因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)潮濕就應(yīng)該換洗尿布。保持患兒臀部持續(xù)清潔干燥，一方紅臀現(xiàn)象的出現(xiàn)；如果發(fā)生了紅臀，就應(yīng)該立即進行局部涂油膏或者紅霉素軟膏，并讓患兒側(cè)臥，保持臀部通風(fēng)；因為輪狀病毒的傳播性極強，一般性的洗曬無法做到完全滅菌，因此要求患兒使用一次性褲。

2.4 及時進行體液補充：對不同的患兒癥狀進行不同的補液方法，一般遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補鈣、臨時調(diào)整、因人而異”的原則。小兒特殊的身體結(jié)構(gòu)不能抗擊脫水，又不能補水過量，補水過量會導(dǎo)致患兒水中毒甚至心力衰竭等嚴重后果，因此，在補水時需要密切注視患兒的生命特征和病情發(fā)展，根據(jù)來進行治療。目前醫(yī)院常用的是口服補液鹽，它是由2.5 g碳酸氫鈉、1.5 g氯化鉀、3.5 g氯化鈉溶于20 g葡萄糖中配置的治療急性腹瀉后脫水的藥物，在臨床上使用相當成熟，服用時加水口服即可。

2.5 藥物治療：輪狀病毒導(dǎo)致的患兒秋季腹瀉是病毒性的腹瀉，不主張對患兒使用抗生素，而采取微生態(tài)制劑，來進行治療，防止患兒產(chǎn)生耐藥性。常用的藥物：奧美拉唑、思密達等[1]。

2.6 輪狀病毒預(yù)防方法：輪狀病毒是很常見的病毒，傳染性強，通常由患者和隱形帶菌者傳染給兒童。對輪狀病毒進行理化實驗表明：在乙醚、弱酸、常溫下病毒能維持7個月左右。因此，加強注意兒童飲水衛(wèi)生、注意兒童秋季的保暖、醫(yī)院產(chǎn)房注意病菌滅活等預(yù)防措施，目前對此類病毒仍沒有特效的藥物。輪狀病毒疫苗可是兒童獲得免疫保護，但只有大約50%的成功記錄，而且并不能獲得終生免疫[2]。

3 小結(jié)

輪轉(zhuǎn)病毒感染常發(fā)生在秋季，導(dǎo)致兒童腹瀉嘔吐；加強兒童的衛(wèi)生管理有利于控制此類病毒；臨床上的合理有效的護理幫助患兒盡快康復(fù)，有助于患兒對病毒抵抗；在醫(yī)院注意對患兒監(jiān)管，防止發(fā)生二次感染和交叉感染。

[1]陳小慈,梁輝鵬.輪狀病毒疫苗在防治小兒腹瀉的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8):42.

[2]任 蓁,穆 欣,欒俊琦.小兒腹瀉的中西醫(yī)護理進展及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):58.