李蓮蓬（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

股骨頸骨折（Fracture of neck of femur）是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂，以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。目前常用的手術(shù)治療以內(nèi)固定治療術(shù)為主。2010年～2012年采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療術(shù)治療股骨頸骨折患者120例，通過制定全面系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，以及正確的指導(dǎo)患者的功能鍛煉，獲得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)組股骨頸骨折患者60例，對(duì)照組股骨頸骨折患者60例，且全為股骨頸頭下型骨折患者，其中兩組的男性患者18例，女性患者分別為42例，符合我國(guó)該病情患者性別比例；年齡59～82歲，平均64歲。

1.2 方法：患者經(jīng)確診后住院，對(duì)患者的患肢進(jìn)行皮牽引，并檢查生理狀況，患者的條件允許時(shí)，應(yīng)盡早給予患者骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療術(shù)。試驗(yàn)組的患者住院后立即根據(jù)患者自身生理情況制定護(hù)理計(jì)劃，做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及術(shù)后鍛煉功能的計(jì)劃；對(duì)照組不給予試驗(yàn)組的特殊護(hù)理，但其他條件不變。其滿意度為：患者在短時(shí)間（5 d）內(nèi)能下床活動(dòng)，并能自已料理自己的生活起居，過正常人的生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組的差異性比較見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的差異性比較

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員護(hù)士全面配合以消除心理障礙，使患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)，沒有負(fù)面性的情緒，減輕其顧慮，增強(qiáng)自信心；②術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者的生理功能及全身身體狀況，觀察其發(fā)病情況，全面了解患者的身體狀況，包括器官、營(yíng)養(yǎng)狀況、血液等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療[1]。

3.2 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：病情觀察術(shù)后的常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征，糖尿病患者術(shù)后應(yīng)檢測(cè)其血糖，根據(jù)患者血糖高低調(diào)整其胰島素的用量。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及重要關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)股骨遠(yuǎn)端的靜脈回流，減少靜脈血淤滯的情況，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)不時(shí)地按摩患者的患肢，并要遵守從遠(yuǎn)端向近端按摩的原則。另外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚的護(hù)理，堅(jiān)持讓患者睡干凈舒適的氣墊床，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做三點(diǎn)支撐的抬臀活動(dòng)，并堅(jiān)持每小時(shí)一次；不能自已進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，并保持10次/h左右，且翻身時(shí)讓患者的兩腿間夾一個(gè)枕頭，并讓患者向健側(cè)翻身，使患肢處于外展位。

3.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期的主動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)患者機(jī)體的靜脈回流及其淋巴回流，利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少障礙的發(fā)生，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。指導(dǎo)方法：①術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮；②術(shù)后第2 天可自行訓(xùn)練坐起活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者自理其日常生活等；③術(shù)后第3天，手術(shù)的小切口疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后1個(gè)月左右，患者可扶拐下地，但不能進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)?；颊卟⒂陔x開醫(yī)院后的前3個(gè)月，其每個(gè)月要于醫(yī)院復(fù)查X線片。3個(gè)月后每2個(gè)月復(fù)查一次X線片，醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后的骨折處內(nèi)固定系統(tǒng)的整體穩(wěn)定性，并結(jié)合X線片的檢查結(jié)果情況，囑咐患者進(jìn)行輕負(fù)重活動(dòng)的時(shí)間，患者須待骨折愈合完全后，患肢方可完全負(fù)重行走。

5 討論

結(jié)果表明：試驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中所記錄的感染病例、患者恢復(fù)所需要的平均時(shí)間、患者身體術(shù)后恢復(fù)的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即對(duì)患者給予護(hù)理與不給予護(hù)理在治療患者時(shí)有實(shí)際意義，也表明對(duì)患者給予護(hù)理對(duì)手術(shù)的治療、患者身體的恢復(fù)都有重要意義，對(duì)患者給予護(hù)理是治愈患者的一項(xiàng)重要治療手段，術(shù)前護(hù)理主要為手術(shù)創(chuàng)造良好的充分條件，術(shù)后護(hù)理則是手術(shù)成功的重要保證，只有醫(yī)護(hù)人員全面、密切的配合，加上正確、細(xì)致的護(hù)理措施，才能使手術(shù)順利成功，并提高患者的術(shù)后生命質(zhì)量。通過對(duì)試驗(yàn)組給予的護(hù)理，順利地幫助其度過了手術(shù)關(guān)，認(rèn)識(shí)到了良好的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)后護(hù)理及有效的功能鍛煉，可提高手術(shù)成功率，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]魏思奇,李保良,王 虎,等.早期小切口重建釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2006,13(6):3.