老年2型糖尿病合并抑郁癥的心理干預(yù)觀察

藍(lán) 艷，劉靈芝，盧小蓮（廣西江濱醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 江濱 530021）

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布全世界糖尿病患者達(dá)到1.98億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.38億[1]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病發(fā)病率呈逐年升高，且合并抑郁癥的發(fā)病率也明顯高于正常人[2-3]。近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，糖尿病可伴有情緒障礙，情緒障礙又可反作用于糖尿病，形成惡性循環(huán)，使患者病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年6月～2011年6月，對(duì)42例老年2型糖尿病合并抑郁癥的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科住院老年2型糖尿病患者84例，均符合WHO（2003年）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有不同程度的抑郁和焦慮心理[4]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組42例。試驗(yàn)組男24例，女18例，年齡60～86歲；對(duì)照組男23例，女19例，年齡60～83歲。排除糖尿病急性并發(fā)癥、認(rèn)知障礙或精神疾病病史。兩組一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予的心理干預(yù)，內(nèi)容：①執(zhí)行心理護(hù)理路徑：患者入組后均建立一份心理護(hù)理檔案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)心理護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理及健康教育，內(nèi)容包括：出入院教育、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能訓(xùn)練、藥物療法技能訓(xùn)練、飲食療法技能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法技能訓(xùn)練、對(duì)患者家屬的教育、心理咨詢與支持、心態(tài)調(diào)整與心理素質(zhì)訓(xùn)練、自我護(hù)理的方法及訓(xùn)練等；②個(gè)性化心理護(hù)理：通過(guò)觀察、訪談，分析每個(gè)患者心理問(wèn)題的實(shí)質(zhì)及個(gè)性特征，采取不同的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。如對(duì)輕度抑郁患者主要是解除其對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，使其保持平和的心態(tài)。對(duì)中、重度抑郁患者宜向患者介紹糖尿病知識(shí)、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，讓患者了解積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性。在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，多傾聽、支持和理解患者的心理感受，生活上滿足患者需求，使其對(duì)生活滿意度提高，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③舉辦家屬教育課堂：親人的關(guān)心照顧對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康起著重要作用。因此我們每月舉辦一次患者家屬教育課堂，講解糖尿病知識(shí)、并發(fā)癥的危害等，使其理解患者所承受疾病帶來(lái)身心痛苦，支持家人參與并共同承擔(dān)責(zé)任。讓家屬成員創(chuàng)建良好的家庭氛圍，在患者灰心或不安時(shí)給予幫助。教會(huì)家人：協(xié)助其服藥及進(jìn)餐；協(xié)助其注射胰島素；預(yù)防急性并發(fā)癥；幫助剪指甲/趾甲，檢查足部；預(yù)防足部問(wèn)題。如此形成一個(gè)由醫(yī)院、家庭、單位、社會(huì)組成患者的支柱群體，以促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

1.3 療效判定：分別于兩組患者治療前及治療后第6、12周末采用Zung氏抑郁及焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。Zung氏抑郁及焦慮自評(píng)量表分為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）兩個(gè)部分[5]。均以標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮（抑郁）；61～70分為中度焦慮（抑郁）；70分以上者為重度焦慮（抑郁）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組所得數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)前，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理干預(yù)12周后，試驗(yàn)組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；兩組患者干預(yù)前、后糖化血紅蛋白水平比較見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的焦慮及抑郁心理比較[例（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前、后糖化血紅蛋白水平比較（，%）

表2 兩組患者干預(yù)前、后糖化血紅蛋白水平比較（，%）

注：12周后與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6周 干預(yù)后12周對(duì)照組 8.23±1.20 8.01±1.95 7.18±1.03試驗(yàn)組 8.22±1.15 7.86±1.32 6.05±1.24

3 討論

糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一，僅次于腫瘤、心血管疾病，成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性殺手，目前還不能根治，許多患者不能正確面對(duì)，從而導(dǎo)致性格的改變，敏感、固執(zhí)及長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等情緒障礙。老年患者由于機(jī)體生理功能逐步衰退、退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等影響，導(dǎo)致身心健康及生活質(zhì)量均有所下降，對(duì)健康信息了解有限，對(duì)糖尿病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，大多數(shù)老年糖尿病患者并發(fā)不同程度的焦慮及抑郁心理[6]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，負(fù)性情緒往往導(dǎo)致患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等自我管理的依從性較差，從而導(dǎo)致血糖控制不佳，糖化血紅蛋白控制不達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)展較快，生活質(zhì)量下降[7]。本研究對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施心理干預(yù)，注重個(gè)性化的心理干預(yù)以及對(duì)家人及社會(huì)其他人的教育。結(jié)果顯示，心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者抑郁改善明顯，同時(shí)對(duì)血糖的控制也有較好的效果。

在注重人性化護(hù)理的今天，身心并治是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)模式）相吻合的，通過(guò)有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，可以減輕糖尿病患者的心理壓力，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，樹立信心，配合治療，對(duì)糖尿病控制以及并發(fā)癥的防治起著重要作用。再者，不但要重視患者本人，還要其家人、單位以及社會(huì)的關(guān)注、配合，是患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、日常行為與習(xí)慣、用藥、監(jiān)測(cè)血糖等方面均得到全面的指導(dǎo)和支持，以便為患者提供良好的生存環(huán)境。同時(shí)要求護(hù)理人員要有良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，能耐心傾聽患者的陳述，以便準(zhǔn)確找出患者心理障礙的結(jié)癥所在，有針對(duì)性地對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，才能使患者解除各種心理障礙，使患者以最佳的心理狀態(tài)主動(dòng)接受治療，從而獲得更好的生存質(zhì)量。

[1]校 娟,李宏亮,李光偉.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟餐后糖管理指南[J].藥品評(píng)價(jià),2008,31(1):26.

[2]Uniitzer J.Ate-life depression[J].N Engl J Med,2007,357(22):2269.

[3]許 麗,楊 雪.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(12):2269.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[S].2003:1.

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:36.

[6]趙 真,王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(5):56.

[7]袁男貴.抑郁癥和糖尿病的相關(guān)性研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(6):371.