張曉影（吉林省人民醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

兒科多發(fā)病常見病之一就是小兒肺炎，患該病的的主要是嬰幼兒。肺炎發(fā)病可并發(fā)高碳酸血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致心肌損害，從而合并為心力衰竭，這主要是因?yàn)榉窝撞?huì)使有效交換氣體面積減少?gòu)亩鴮?dǎo)致低氧血癥。因此該病作為兒科危重癥之一是，直接威脅了患兒生命安全。在臨床中，若能對(duì)該病做到早期診斷，早期治療，早期掌握病情變化，既可以及時(shí)搶救患兒生命，又能夠保證患兒的身體健康?，F(xiàn)就本院就63例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒通過(guò)臨床護(hù)理和觀察，對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2012年5月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒63例，男37例，女26例，主要是嬰幼兒。其中7 d～6個(gè)月的患兒33例（52.4%），6個(gè)月～1歲的22例（34.9%），1歲以上的8例（12.7%）。其中入院24 h以后才出現(xiàn)臨床癥狀的9例（14.3%），在24 h之內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的有51例（80.9%），入院時(shí)已有心力衰竭癥狀的3例（4.8%）。

1.2 臨床表現(xiàn)：煩躁46例（74.6%），鼻翼扇動(dòng)40例（63.5%），紫紺52例（82.5%），精神差26例（41.3%），發(fā)熱53例（84.1%），其中36～37℃ 17例，37～38.5℃ 33例，38.5～40℃ 13例。脈博≥160次/min 44例，＜160次/min 19例。呼吸≥60次/min 47例，40～60次/min 16例。三凹征和呼吸困難者為63例（100%），其中21例同時(shí)聞及喘鳴音，兩肺都可以聽到及中細(xì)濕啰音63例（100%）。63例（100%）患兒的心率都增快，其中奔馬律12例，心臟擴(kuò)大7例心音低鈍44例。肝腫大63例（100%），肝頸征6例（9.5%）。

2 護(hù)理診斷

以臨床實(shí)踐為參照，依據(jù)小兒生理解剖特點(diǎn)和小兒肺炎的肺部感染病例的特征，護(hù)理診斷總結(jié)如下：①有并發(fā)癥潛在可能的：中毒性腸麻痹，中毒性腦病，利尿劑和洋地黃等藥物的不良反應(yīng)等；②患兒體溫過(guò)高：體溫高主要與肺部感染有關(guān)；③氣體交換受損：此種受損主要與心力衰竭及肺部炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的肺部的通氣換氣功能障礙有關(guān)；④清理呼吸道無(wú)效：與分泌物黏稠、呼吸道分泌物過(guò)多、難以排出有關(guān)。

3 護(hù)理方法

3.1 高熱的護(hù)理：當(dāng)患兒體溫超過(guò)38℃時(shí)，就要引起注意密切觀察?？梢詫?duì)患兒冷敷或者擦拭等物理降溫法進(jìn)行降溫，也可以根據(jù)醫(yī)囑給予患兒退熱藥物。用藥期間，要做好用藥效果的觀察記錄。

3.2 呼吸功能有效改善：①注意患兒臥位，使患兒保持安靜：患兒煩躁不安的焦躁情緒會(huì)使患兒的心肺負(fù)擔(dān)和機(jī)體耗氧量增加，所以要盡量保持病室內(nèi)環(huán)境的安靜，減少不必要的刺激使患兒哭鬧或過(guò)多活動(dòng)。穿衣不要過(guò)多，所蓋的被褥要柔軟輕快，避免引起患兒不舒服的感覺(jué)或衣物過(guò)多被褥過(guò)后而導(dǎo)致患兒出汗。此外患兒的內(nèi)衣要寬松舒適，否則過(guò)緊會(huì)影響呼吸?；純旱捏w位一般采用半臥位或頭高位，需要不斷更換體位翻身，減少肺部充血和回心血量，從而使心臟負(fù)荷減輕，呼吸困難現(xiàn)象得到改善。合理使用鎮(zhèn)靜藥，進(jìn)行理治療時(shí)盡量集中處理，靜脈輸液盡量使用留置針；②保持呼吸道通暢：為確保呼吸道通暢，必須對(duì)患兒呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，可通過(guò)拍背翻身或給予霧化吸入稀釋痰液。如有必要可根據(jù)情況恰當(dāng)應(yīng)用祛痰劑，更利于痰液的排出；③正確給氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色灰白、呼吸困難、憋喘等情況時(shí)，或患有有低氧血者，必須及時(shí)給予吸氧。對(duì)于較小的嬰幼兒患者可用面罩給氧，稍大的患兒可使用鼻導(dǎo)管給氧。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，則要立刻使用人工呼吸器。在給患兒吸氧時(shí)要細(xì)心病密切觀察，檢查管道是否通暢，防止管道阻塞而影響療效。此外還應(yīng)對(duì)口周及鼻翼煽動(dòng)、輔肢端發(fā)紺、三凹征出現(xiàn)及助呼吸肌運(yùn)動(dòng)的改變等進(jìn)行觀察，如有必要，可做血?dú)夥治鰜?lái)對(duì)用氧進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3 病室的要求和安排：病室內(nèi)必須陽(yáng)光充足，環(huán)境安靜、空氣新鮮流通、使人感覺(jué)舒適。相對(duì)濕度保持在55%左右，溫度在18～20℃左右，要隨時(shí)調(diào)節(jié)確保其溫度和濕度。同時(shí)對(duì)病室打掃時(shí)，尤其掃地過(guò)程中，一定不能灰塵飛揚(yáng)，最好用濕拖布拖地[1]。

3.4 飲食護(hù)理：治療期間患兒的飲食要清淡、富有維生素、易消化，要是食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)于沒(méi)有控制的心力衰竭者，一定要低鹽飲食。為了減輕飽食后，膈肌上抬對(duì)心功能及肺功能的影響，飲食適合少量多餐。

4 結(jié)果

63例患兒經(jīng)及時(shí)、積極的治療和科學(xué)全面的護(hù)理，其中62例轉(zhuǎn)危為安，僅1例8個(gè)月男患兒因心肌炎誘發(fā)心力衰竭而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，血壓下降，在入院后1 d死亡。

5 小結(jié)

小兒肺炎合并心力衰竭，因其病情重且復(fù)雜，有效及時(shí)的送往醫(yī)院治療和精心周密科學(xué)的護(hù)理，才能降低患者的并發(fā)癥和死亡率。所以密切觀察一般情況和生命體征的變化，精心科學(xué)的進(jìn)行護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早聯(lián)合治療是治療該病關(guān)鍵，而這其中護(hù)理工作是重要的一環(huán)，意義重大。

[1]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,5(2):93.