王園園 周 潔

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

臨床中我們發(fā)現(xiàn)黑苔并非都是熱極之象，而腫瘤患者又多以陽虛為主，故采用溫陽方藥治療腫瘤黑苔療效顯著，茲舉驗案1例，介紹如下。

1 病歷摘要

馮某，女，56歲。2010年8月10日初診。

患者于2009年3月行結腸癌手術，病理診斷為腺癌，術后留有造瘺口，并行FOLFOX方案化療6次?？淘\：患者神情極度倦怠，周身乏力，拄拐前來就醫(yī)，自述極畏寒，身著秋衣褲就診，面色白，納呆，寐差，常自汗出，大便稀4～5次/日，造瘺口周邊紅腫疼痛。查體：患者雙下肢水腫。舌干苔黑邊白膩，脈右沉，左脈弦細。脾腎陽虛，寒濕中阻。治當健脾助運，溫化寒濕。處方：

桂枝 12g，白芍 20g，干姜 12g，太子參 10g，黃芪20g，白術 10g，茯苓 20g，白扁豆 15g，砂仁 6g，防風10g，黃連 9g，酸棗仁 20g，生龍骨 20g，生牡蠣 20g，車前子15g，豬苓20g，炙甘草15g。7劑，日1劑水煎服。

二診（8月17日）：訴諸癥好轉，但仍畏寒，寐差，大便2～3次/日。查雙下肢略有水腫，舌略干苔白膩根部略黑，脈沉弦。仔細考慮患者病情癥狀，并結合其身體狀況，在前方中大膽加用溫補腎陽之附子10g以去除體內沉寒，溫陽化氣，并囑患者先煎久煎，再加山藥10g以理脾止瀉。

三診（8月24日）：述大便已成形，諸癥好轉，舌苔由黑漸轉為褐色。效不更方，續(xù)服月余，舌象已基本恢復正常。后續(xù)仍以中藥辨證調治，1年后患者造瘺口還納，至今健在，形神俱佳。

2 討論

黑苔臨床少見，中醫(yī)多認為見此舌苔，病情大多嚴重，正如我國最早的舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》中云：“舌見黑色，水克火明矣。患此者，百無一治?！爆F(xiàn)代醫(yī)學將黑苔診為“黑毛舌”，列為皮膚科的局部黏膜疾病，而不是重病體征，與中醫(yī)學所載之黑苔不盡相同。古書所載黑苔，多以“陽明胃經實熱”及“熱氣結于足少陰腎經”之說為主，故治療上多用苦寒清熱之品。

腫瘤的形成常與陽氣不足、寒凝瘀滯有關?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸瓣柣瘹?，陰成形”；《靈樞·百病始生篇》曰：“積之始生，得寒乃生”。腫瘤性屬陰，腫瘤之形成乃陰邪結聚體內而成有形之邪，究其緣由則是體內陽氣不足，導致陰寒積聚而發(fā)病。

本例患者癥見舌干苔黑邊白膩，結合臨床詳辨其證認為此患者罹患癌癥，手術及多次化療傷及氣血，久則傷及脾胃，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，氣血生化乏源則神倦身疲，脾胃陽虛，運化失常，寒濕中阻以致納呆食少，寒濕之邪蒸于舌面，所見舌苔邊白膩，舌中根苔呈黑色。故治療采用健脾助運、溫化寒濕為法，以理中湯加減化裁，從本入手。正如吳坤安在《傷寒指掌》察舌辨證歌中指出：“黑滑太陰寒水侮，腹痛吐利理中宜?！痹诮∑⑺幹A上配以益氣之品，以培補機體之元氣；更配黃連，取其反佐之意，以引藥入經；桂枝白芍相配一來溫行十二經脈，二來可緩急止痛。諸藥合用，共達益氣溫陽、健運脾胃之功，以致黑苔漸退。二診患者身體狀況逐漸好轉，病情穩(wěn)定，考慮到舌苔黑乃腎之本色上泛于口，究其緣由乃是腎陽不足，腎主水，屬少陰，陰寒過盛，真陽不能蒸騰津液，以致舌黑而干，且五臟交傷，窮必及腎。正如劉恒瑞在《察舌辨證新法》中強調：“脈遲苔黑者，此腎命不足，當溫補真火?！惫视诤髞砑佑酶阶舆@味辛甘大熱之品，以溫補元陽真火，正所謂起沉疴而療疾也。

方中巧妙綜合了真武和理中方意，加強了溫補脾腎的效用，從先天和后天兩方面入手，雙管齊下。附子配黃連扶陽清熱，多用于正虛邪實，寒熱互見之證，應用于腫瘤病人可以說是相得益彰，因為腫瘤病人的體質多屬于虛實夾雜、寒熱互錯；附子與生龍骨、生牡蠣同用，取龍骨、牡蠣潛降下行之性引大辛大熱之附子達下焦以溫補元陽，同時又可重鎮(zhèn)安神。

腫瘤患者在手術、放化療等序貫治療后，耗氣傷精，正氣虛弱，陽氣衰竭，此時中醫(yī)藥的治療有其不可替代的顯著療效，其中溫陽藥的使用更是必不可少，正所謂“留得一分陽氣，就留得一份生機”，若一味以清熱解毒之法施治，常難以奏效。