王敬貧 (江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，以及人們生活水平的不斷提高，膽道疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。膽囊炎的主要發(fā)病原因在于膽囊管阻塞或細(xì)菌侵蝕所導(dǎo)致的膽囊處的炎性反應(yīng)，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，右上腹部有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。本次臨床試驗(yàn)對(duì)老年慢性膽囊炎急性發(fā)作患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次臨床試驗(yàn)以我院2010年1月～2011年12月所收治的93例老年慢性膽囊炎急性發(fā)作并接受手術(shù)治療的患者為試驗(yàn)對(duì)象，男25例，女68例，年齡60～70歲，平均(64.6±1.2)歲。所有患者經(jīng)過(guò)B超等檢查，均確診為慢性膽囊炎，并處于急性發(fā)作期。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均存在不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和輕度黃疸。全腹或右上腹深壓痛，且有一定程度的腹肌緊張癥狀。

1.3 治療方法:所有患者均接受手術(shù)治療，即首先常規(guī)行全身麻醉，后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理，患者的臨床癥狀均改善，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6～18個(gè)月的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，患者臨床治愈率為96.8%，共3例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，治療效果較為理想?；颊吲R床治療和護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染1例(1.08%)，肩痛及下肢痛1例(1.08%)，肺功能不全1例(1.08%)，總計(jì)3例(3.23%)。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:由于老年患者通常生理機(jī)能衰退，急性期病情進(jìn)展快、病情較為嚴(yán)重、手術(shù)耐受性較差，且相關(guān)的合并癥較多，因而需要在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)全面的術(shù)前準(zhǔn)備，包括吸氧治療改善組織低氧癥狀，保持水電解質(zhì)平衡，抗生素抗炎治療，抗休克治療以及建立靜脈通路等，同時(shí)，患者在入院之初即需要完全禁食，如有需要可實(shí)施術(shù)前灌腸，并置入導(dǎo)尿管和胃管，嚴(yán)格備皮，避免發(fā)生繼發(fā)性感染，并配合必要的術(shù)前檢查。

3.2 心理護(hù)理:根據(jù)老年患者病情和自然情況的不同，為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者了解到疾病治療的注意事項(xiàng)、手術(shù)治療的安全性和必要性以及疾病的相關(guān)知識(shí)等，從而消除患者的恐懼、悲觀、焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高康復(fù)速度。

3.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:患者術(shù)后接受常規(guī)的麻醉后護(hù)理和腹部外科術(shù)后護(hù)理，臨床護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者病情，依據(jù)患者實(shí)際情況行心電監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常狀況。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容涉及呼吸道、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、膽道、腹腔引流管的通暢情況，以及腹部體征和生命體征等。待患者生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)完全清醒后改為半坐臥位，在護(hù)理人員輔助下開(kāi)始早期恢復(fù)性鍛煉，避免術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針進(jìn)行止痛治療。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持:由于膽道疾病手術(shù)治療前需禁食，加之老年患者自身合并性疾病較多、手術(shù)耐受性差、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備少，因而手術(shù)治療后或發(fā)生感染后，機(jī)體消耗會(huì)顯著增加，基礎(chǔ)代謝速度加快，激素分泌量顯著增加。因此，加強(qiáng)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)過(guò)程具有十分重要的作用，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)微量元素、各種維生素及蛋白質(zhì)的供應(yīng)［1］。

3.5 術(shù)后感染預(yù)防:一方面是手術(shù)切口和腹腔的感染預(yù)防護(hù)理:按醫(yī)囑術(shù)后適當(dāng)加強(qiáng)膽道及腹腔引流，按時(shí)使用抗生素，加強(qiáng)維生素、蛋白質(zhì)和熱量供給，常規(guī)給予支持治療等。另一方面是肺部并發(fā)癥的護(hù)理:因?yàn)槔夏昊颊咭装l(fā)生氣道分泌物滯留，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，并存在一定程度的呼吸道黏膜萎縮，加之術(shù)后呼吸道分泌物較多，術(shù)后或術(shù)中受涼，氣管插管易導(dǎo)致氣管黏膜損傷等，因而易發(fā)生肺部感染癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)解釋咳痰和咳嗽的必要性，協(xié)助患者拍背、翻身，關(guān)注排痰性質(zhì)，咳嗽時(shí)輕微按壓手術(shù)傷口，以緩解疼痛［2］。

3.6 預(yù)防手術(shù)切口裂開(kāi):術(shù)后應(yīng)盡量控制患者呃逆、嘔吐、咳嗽癥狀，防止患者發(fā)生便秘，以緩解腹部壓力，如有需要，可使用腹帶包扎，接受切口微波照射治療，適當(dāng)延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間。對(duì)于合并糖尿病的患者，可使用生長(zhǎng)激素，以促進(jìn)切口愈合［3］。

老年慢性膽囊炎急性發(fā)作患者通常缺乏典型的的臨床癥狀，加之老年患者通常應(yīng)激反應(yīng)和痛覺(jué)感應(yīng)較為遲緩，因而，通常就診較遲，且并發(fā)癥和伴發(fā)病的發(fā)生率較高，穿孔率較高，膽囊易壞疽，病程進(jìn)展快。因此，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肝、腎、肺功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。綜上所述，對(duì)于老年慢性膽囊炎急性發(fā)作患者，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，采取積極有效的臨床治療措施，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，且術(shù)后加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，有助于緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高老年患者膽囊切除術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固臨床治療效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］黃美蘭.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(6):753.

［2］洪麗芳.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1):15.

［3］劉 艷.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):1905.