王 靜（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江202001）

近5年來(lái)，我們采用針刺結(jié)合排灸的方法治療壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）28例，并設(shè)盆底肌功能鍛煉組28例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例56例，均系2008～2012年我院婦科及針灸科門(mén)診確診的女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例：年齡39～68歲；病程6個(gè)月～5年；病情輕度5例，中度22例，重度1例。對(duì)照組28例：年齡41～64歲；病程3個(gè)月～5年；病情輕度4例，中度22例，重度2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷及病情程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除不穩(wěn)定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的尿失禁。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：百會(huì)，關(guān)元，氣海，中極，足三里，三陰交。操作方法：患者仰臥位，百會(huì)穴平刺入0.5寸；關(guān)元、氣海、中極均直刺入1.5寸，腹部較肥胖者可刺入2～2.5寸，使針感向下腹會(huì)陰部放射；足三里取雙側(cè)，直刺入1.5寸；三陰交取雙側(cè)，直刺入1寸。所有穴位針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。關(guān)元、氣海、中極分別用2cm長(zhǎng)的艾柱插在針柄端，形成一排，點(diǎn)燃艾柱，每次每穴灸2壯。施灸時(shí)患者下腹部有熱感，局部皮膚發(fā)紅。針灸治療每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間囑咐患者多休息，禁止重體力勞動(dòng)。

2.2 對(duì)照組

采用盆底肌功能鍛煉。具體方法：（1）復(fù)式深呼吸運(yùn)動(dòng)：去枕平臥，雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，用嘴呼氣，腹部肌肉盡量收縮。（2）臀部運(yùn)動(dòng)（收縮盆底肌肉）：囑患者將臀部從床上抬起，然后還原，呼氣時(shí)收縮腹肌即臀部肌肉，吸氣時(shí)放松，提肛保持5s，連續(xù)10次，每日60次。（3）提肛肌運(yùn)動(dòng)：端坐凳上，雙腳交叉，雙手平放大腿上，交替做起立坐下兩種動(dòng)作，每日2～3次。（4）收縮肛門(mén)動(dòng)作：用力連續(xù)收縮肛門(mén)，每次5～10min，每日3～4次。（5）小便時(shí)有意中斷數(shù)次，用以鍛煉尿道括約肌功能。盆底肌功能鍛煉每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用主觀評(píng)價(jià)及ICS 1h尿墊試驗(yàn)。治愈：尿失禁完全愈合，運(yùn)動(dòng)及咳嗽或大笑時(shí)無(wú)溢尿，尿墊試驗(yàn)＜1g；好轉(zhuǎn)：溢尿癥狀改善或自覺(jué)癥狀減輕，尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄繙p輕；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化甚至加重[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%；對(duì)照組治愈2例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效13例（其中5例中途放棄治療），總有效率53.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

SUI是指患者平時(shí)無(wú)尿失禁狀態(tài)下，當(dāng)腹壓驟然增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、大笑、舉提重物等），尿液不自主地從尿道口流出，是成年婦女常見(jiàn)疾病，我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率42．7%[3]。本病給人們的生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[4]。已有的治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)康復(fù)治療。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能的發(fā)病原因有以下5點(diǎn)：（1）分娩及分娩損傷，難產(chǎn)、產(chǎn)鉗操作尤甚；（2）尿道及尿道周?chē)M織改變，如絕經(jīng)后性激素改變致盆底組織萎縮；（3）陰道及尿道手術(shù)史；（4）會(huì)陰部及尿道損傷；（5）盆腔內(nèi)腫物致腹壓增高，膀胱頸位置降低。一個(gè)或多個(gè)病因可同時(shí)存在。[5]另外，尿道括約肌失去神經(jīng)支配也可引起SUI[6]。

SUI屬于中醫(yī)學(xué)“尿失禁”范疇。《諸病源候論》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷不能溫制其水液，故小便不禁。”該病多為腎氣虧虛，腎氣不固，開(kāi)合失職，固攝無(wú)權(quán)所致，當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、升舉固脫為治。百會(huì)為督脈之經(jīng)穴，雖位于巔頂，然督脈起于胞中，下出會(huì)陰，聯(lián)絡(luò)膀胱，亦能調(diào)節(jié)膀胱氣化，督脈又為陽(yáng)脈之海，故百會(huì)穴又能升提陽(yáng)氣；氣海針之補(bǔ)氣固本；關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)，針之升陽(yáng)固脫；中極屬任脈，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之募穴，足三陰、任脈之會(huì)，針之可溫補(bǔ)下焦，調(diào)攝膀胱氣機(jī)。艾灸可益氣溫陽(yáng)，清代吳儀洛在《本草從新》中說(shuō)：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之亡陽(yáng)……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！睂?shí)驗(yàn)研究表明，灸法可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，提高機(jī)體的免疫功能。艾燃燒時(shí)產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機(jī)體的紅外線，燃燒艾絨時(shí)的輻射能譜不僅具有熱輻射、遠(yuǎn)紅外輻射，而且還具有光輻射、近紅外輻射[7]。艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導(dǎo)而擴(kuò)散熱量，而近紅外線較遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，穿透機(jī)體的深度可達(dá)10mm左右，并通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收[8]。氣海、關(guān)元、中極3穴又位近膀胱，結(jié)合灸療可有效改善下腹部盆腔的血液循環(huán)，補(bǔ)虛扶正、益氣溫陽(yáng)之力大大加強(qiáng)。針刺足三里、三陰交可補(bǔ)脾益腎、扶正固本，有益氣固脫之力。壓力性尿失禁患者中以輕、中度患者居多，文獻(xiàn)報(bào)道壓力性尿失禁就診率只有25%[3]，故應(yīng)加大健康宣傳，消除患者對(duì)針灸的恐懼心理，引導(dǎo)患者盡早治療。

[1] 朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：871

[2] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：348

[3] 孫靜，孫志偉．城鄉(xiāng)女性壓力性尿失禁發(fā)病情況調(diào)查．中國(guó)綜合臨床，2011，27（2）：2

[4] 謝劍鴻．壓力性尿失禁手術(shù)治療的進(jìn)展．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（3）：124

[5] 孫智晶，朱蘭.壓力性尿失禁的病因?qū)W研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（1）：63

[6] Singla AK.Male incontinence： Pathophysiology and management.Indan Journal of Urology， 2007，23 （2）：174

[7] 袁娟．艾灸調(diào)節(jié)免疫作用的研究進(jìn)展．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（2）：60

[8] 李鴻霞．芪梅散神闕穴溫灸治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察．新中醫(yī)，2010，42（12）：95