胡志愿，郭璐娣，蘇丹，光標(biāo)，鄧建欣，何秀琴

(廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東英德513000)

尿紅細(xì)胞形態(tài)、容積曲線及血紅細(xì)胞容積曲線鑒別血尿來源

胡志愿，郭璐娣，蘇丹，光標(biāo)，鄧建欣，何秀琴

(廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東英德513000)

目的探討尿紅細(xì)胞形態(tài)、容積曲線及血紅細(xì)胞容積曲線聯(lián)合檢驗(yàn)在鑒別血尿來源中的臨床價(jià)值。方法采用AVE-763尿沉渣分析儀對(duì)138例非腎性血尿及33例腎性血尿觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)并計(jì)算畸形率，再用XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞及外周血紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)。結(jié)果138例非腎性血尿的尿紅細(xì)胞畸形率為14.7±12.3%，MCV為91.4±13.4fl，RDW為16.4±2.3%，外周血紅細(xì)胞MCV為79.6±11.3fl，RDW為14.4±1.1%，血MCV/尿MCV為0.89±0.08；33例腎性血尿的尿紅細(xì)胞畸形率為72.8±10.1%，MCV為63.5±10.1fl，RDW為24.5±6.1%，外周血紅細(xì)胞MCV為79.1±10.7fl，RDW為14.3±1.0%，血MCV/尿MCV為1.25±0.11，二組相比較，尿紅細(xì)胞畸形率、MCV、RDW及血MCV/尿MCV有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論尿紅細(xì)胞形態(tài)、容積曲線及血紅細(xì)胞容積曲線聯(lián)合檢驗(yàn)提高了腎病的診斷符合率，更加客觀、準(zhǔn)確地鑒別血尿來源，值得推廣和應(yīng)用。

血尿；尿紅細(xì)胞形態(tài)；尿紅細(xì)胞畸形率；紅細(xì)胞容積曲線

血尿的來源又分為腎小球性(非均一性)、非腎小球性(均一性)和混合性血尿[1，2]。正確地判斷血尿的來源對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。目前，在臨床上較為經(jīng)典的鑒別血尿來源的方法是尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查，初步診斷腎性或非腎性血尿，但觀察紅細(xì)胞形態(tài)受主觀因素影響大，且專業(yè)水平要求較高，對(duì)一些非典型的腎小球性血尿難以斷定，影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究利用尿紅細(xì)胞形態(tài)、容積曲線及血紅細(xì)胞容積曲線聯(lián)合檢驗(yàn)鑒別血尿來源，協(xié)助臨床診斷，其方法客觀、簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料171例血尿標(biāo)本來自我院2011年1月至2012年12月的住院患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)或腎活檢診斷為腎小球疾病的有33例，其中，急性腎小球腎炎17例，紅斑狼瘡性腎炎2例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例，腎病綜合征3例；非腎小球性疾病138例，其中尿路感染56例，輸尿管結(jié)石53例，膀胱結(jié)石14例，膀胱炎10例，膀胱腫瘤5例。

1.2 儀器與方法儀器與試劑：AVE-763尿沉渣分析儀及原裝配套試劑，Sysmex XT2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及中山創(chuàng)藝有限公司提供的配套試劑，重慶澳浦光學(xué)儀器有限公司的UPH-200i相差顯微鏡。方法：吸取血尿樣本10ml(所有樣本符合血尿標(biāo)準(zhǔn)RBC＞8000/ml)，用AVE-763尿沉渣分析儀觀察紅細(xì)胞形態(tài)及計(jì)算畸形率(必要時(shí)可用相差顯微鏡)，然后以1500r/min的低速離心5min，棄去上清液，留取0.2ml沉渣混勻，用Sysmex XT2000i全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)，同時(shí)采集待檢者EDTA-K2抗凝靜脈血2ml，于2h內(nèi)用日本Sysmex XT2000i測(cè)定紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用率表示，計(jì)量資料結(jié)果以表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 171例血尿標(biāo)本尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)及血紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 171例血尿標(biāo)本尿紅細(xì)胞形態(tài)分類結(jié)果見表2，腎性血尿組尿紅細(xì)胞畸形率明顯高于非腎性血尿組。

2.3 尿紅細(xì)胞形態(tài)、畸形率與尿紅細(xì)胞容積、血MCV/尿MCV2種方法診斷腎性血尿的價(jià)值見表3。

表1 非腎性與腎性血尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)及血紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 非腎性與腎性血尿紅細(xì)胞形態(tài)比較

表3 不同方法對(duì)診斷腎性血尿的價(jià)值(%)

3 討論

血尿形成原因主要包括泌尿系統(tǒng)的直接損傷、免疫損傷以及心血管異常等引起的間接損傷。臨床上以區(qū)分腎性血尿和非腎性血尿?yàn)樵\斷及治療的關(guān)鍵。如果能早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題，那么就可避免腎臟進(jìn)一步損害，甚至有可能逆轉(zhuǎn)、治愈。腎性血尿中紅細(xì)胞畸變率高，常達(dá)80%以上。其產(chǎn)生機(jī)制目前認(rèn)為主要是紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時(shí)受到擠壓而變形，產(chǎn)生物理性損害，受損紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿pH值、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響，造成紅細(xì)胞大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化呈非均一性血尿。非腎性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的岀血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常，來自腎小管的紅細(xì)胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿[3,4]。

腎組織活檢雖是腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)腎臟有創(chuàng)傷性，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，患者不易接受，更不容易通過重復(fù)腎穿刺來動(dòng)態(tài)判斷預(yù)后和治療效果，因此難以普遍推廣。尿液標(biāo)本取材簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，可連續(xù)追蹤隨訪，是早期診斷腎損傷的重要手段。目前，尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查是經(jīng)典的鑒別血尿來源的方法，但觀察紅細(xì)胞形態(tài)受主觀因素影響大，影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)病人有缺鐵性貧血或地中海貧血時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤診。近年來有相關(guān)報(bào)道利用血細(xì)胞分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞MCV、RDW的測(cè)定來鑒別其來源，腎小球性血尿紅細(xì)胞容積分布曲線的峰值小于正常外周血且MCV＜72fl，非腎小球性血尿紅細(xì)胞容積分布曲線的峰值位于或超過正常外周血且MCV＞72fl，雙峰型則為混合性血尿[5]。但是這種方法檢測(cè)結(jié)果可靠

性受到尿中紅細(xì)胞數(shù)量的影響，同時(shí)尿中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶等有形成分也會(huì)干擾結(jié)果，其波動(dòng)大，難以形成統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不利于各實(shí)驗(yàn)室之間比較。

AVE-763尿沉渣分析儀利用機(jī)器視覺技術(shù)，采用形態(tài)學(xué)方法對(duì)尿中有形成分進(jìn)行全自動(dòng)識(shí)別計(jì)數(shù)分析(數(shù)字成像識(shí)別系統(tǒng)、自動(dòng)識(shí)別尿液中有形成分技術(shù))，圖像采集細(xì)胞自動(dòng)識(shí)別準(zhǔn)確率≥90%，通過人工輔助，識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)到98%，而且重復(fù)性好，受操作者主觀性誤差的影響極小，實(shí)現(xiàn)了尿液標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的檢測(cè)。表1結(jié)果所示，非腎性血尿與腎性血尿的尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)及血MCV/尿MCV有顯著性差異(P＜0.05)，說明尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)及血MCV/尿MCV仍是鑒別血尿來源的一種重要方法。本研究增加血紅細(xì)胞MCV/尿紅細(xì)胞MCV作為一個(gè)比較指標(biāo)，主要是考慮到廣東是地貧高發(fā)區(qū)，而地貧基因攜帶者通常表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，其血紅細(xì)胞MCV＜80fl甚至＜70fl，其次是缺鐵性貧血患者，這部分人的尿紅細(xì)胞MCV與腎性血尿的尿紅細(xì)胞MCV大小接近，容易引起誤診，而血MCV/尿MCV可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，更加準(zhǔn)確、客觀地判斷血尿來源。

表2結(jié)果所示，非腎性血尿的尿紅細(xì)胞畸形率為(14.7±12.3%)，其中均一性紅細(xì)胞血尿占93.4%，混合性紅細(xì)胞血尿占6.6%。腎性血尿的尿紅細(xì)胞畸形率為(72.8±10.1)%，其中非均一性紅細(xì)胞血尿占72.7%，混合性紅細(xì)胞血尿占18.2%，芽胞狀紅細(xì)胞(G1＞5%)血尿占6.1%，均一性紅細(xì)胞血尿占3.0%。G1是一種獨(dú)特結(jié)構(gòu)的畸形紅細(xì)胞，其特點(diǎn)為紅細(xì)胞附有一個(gè)或多個(gè)芽胞突出，是腎小球疾病性血尿的標(biāo)志，據(jù)有關(guān)報(bào)道，以芽胞狀紅細(xì)胞(G1)＞5%為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為57%，特異性為100%[6]。至于均一性紅細(xì)胞的腎性血尿，其發(fā)生機(jī)制為腎功能不全時(shí)，尤其終末腎功能衰竭時(shí)，尿中紅細(xì)胞或畸形紅細(xì)胞數(shù)量明顯減少，畸形紅細(xì)胞數(shù)及其所占紅細(xì)胞總數(shù)的百分比均顯著低于其他腎病。因此，在分析腎小球腎炎患者尿紅細(xì)胞形態(tài)報(bào)告時(shí)，不能只依靠形態(tài)判定，因其有一定的局限性，而要同尿沉渣鏡檢、尿蛋白定性、尿蛋白電泳結(jié)果綜合分析。

表3結(jié)果所示，尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察及畸形率在診斷腎性血尿的特異性為91.9%，明顯高于尿紅細(xì)胞容積MCV、RDW及血MCV/尿MCV方法的84.7%，其主要原因是尿中存在較多的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和結(jié)晶等其他有形物質(zhì)時(shí)，會(huì)干擾尿紅細(xì)胞MCV、RDW的測(cè)定。近年來區(qū)分腎小球性和非腎小球性血尿的新方法有棘紅細(xì)胞百分率法、紅細(xì)胞容積曲線法、流式細(xì)胞術(shù)等多種新技術(shù)，但相比之下尿沉渣鏡檢法才是尿紅細(xì)胞檢查的參考標(biāo)準(zhǔn)[7]。兩種方法聯(lián)合檢驗(yàn)，診斷腎性血尿的敏感性為87.7%，特異性為95.5%，診斷符合率為93.8%，均高于單一種方法。

與傳統(tǒng)的尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查相比，本研究利用AVE-763尿沉渣分析儀檢測(cè)速度快(每小時(shí)可檢測(cè)60個(gè)標(biāo)本)、準(zhǔn)確率高(較少受檢驗(yàn)者主觀因素影響)的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合人工輔助判斷，快速篩選出血尿標(biāo)本，同時(shí)可測(cè)定尿中紅細(xì)胞數(shù)量并觀察紅細(xì)胞形態(tài)及計(jì)算畸形率，克服了尿紅細(xì)胞位相檢查速度慢、觀察紅細(xì)胞形態(tài)受主觀因素影響大等缺點(diǎn)。對(duì)紅細(xì)胞畸形率＞20%的標(biāo)本，才有必要利用血液細(xì)胞分析儀測(cè)定尿紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)及外周血紅細(xì)胞容積(MCV、RDW)。兩種儀器聯(lián)合應(yīng)用，不但可以了解尿中紅細(xì)胞的畸形情況，而且對(duì)尿中紅細(xì)胞的大小及是否為均一性紅細(xì)胞，較以往根據(jù)顯微鏡下所見描述有了更加客觀的指標(biāo)，各指標(biāo)間有一定的互補(bǔ)作用，提高了血尿來源的敏感性、特異性及診斷符合率，對(duì)腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別具有重要價(jià)值(特別是隱匿型腎小球腎炎)，該方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，患者還可避免一些創(chuàng)傷性檢查，值得在基層推廣應(yīng)用。

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Source identification of hematuria by urinary erythrocyte morphology,urinary erythrocyte volume curve and red blood cell volume curve

HU Zhiyuan,GUO Ludi,SU Dan,et al.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Yingde, Guangdong Yingde 513000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of urinary erythrocyte morphology,urinary erythrocyte volume curve and red blood cell volume curve in source identification of hematuria.Methods Urine specimens from 138 patients with non-renal hematuria and 33 patients with renal hematuria were analyzed by AVE-763 urinary sediment analyzer.Peripheral blood samples from the same patients were analyzed by XT-2000i automatic blood cell analyzer.Results For the 138 patients with non-renal hematuria,the deformity rate,MCV and RDW of urinary erythrocyte were 14.7±12.3%,91.4±3.4fl and 16.4±2.3%respectively. The MCV and RDW of red blood cell were 79.6±11.3fl and 14.4±1.1%respectively.The MCV ratio(MCV of red blood cell/MCV of urinary erythrocyte)was 0.89±0.08.For the 33 patients with renal hematuria,the deformity rate,MCV and RDW of urinary erythrocyte were 72.8±10.1%,63.5±10.1fl and 24.5±6.1%respectively.The MCV and RDW of red blood cell were 79.1±10.7fl and 14.3±1%respectively.The MCV ratio was 1.25±0.11.In the two groups,the deformity rate,MCV and RDW of urinary erythrocyte, MCV ratio were significantly different(P＜0.05).Conclusion The diagnostic efficiency could be increased when urinary erythrocyte morphology,urinary erythrocyte volume curve and red blood cell volume curve were combined using.That is worthy promoting and using.

Hematuria;Urinary red cell morphology;Urinary red cell deformity rate;Red blood cell volume curve

R446.12+1，R692.3

A

1674-1129(2013)02-0125-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.007

廣東省清遠(yuǎn)市科技局立項(xiàng)課題，項(xiàng)目編號(hào)：2012B011204079。

胡志愿,男,1973年12月生,大學(xué)本科學(xué)歷,醫(yī)學(xué)學(xué)士,副主任技師,現(xiàn)從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作,研究方向主要是血液學(xué)檢驗(yàn)。