吳紹蓮，胡辛蘭，池春燕

(福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

血培養(yǎng)常見(jiàn)病原菌的變遷和耐藥性分析

吳紹蓮，胡辛蘭，池春燕

(福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

目的了解我院2001年至2010年血培養(yǎng)常見(jiàn)病原菌的分布變化及其耐藥性的改變。方法以梅里埃Alert/3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行血液培養(yǎng)，以API板條或VITEK-2細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，以K-B法或VITEK-2細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果本院血培養(yǎng)檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，其構(gòu)成比2006年至2010年比2001年至2005年有顯著下降；革蘭陽(yáng)性菌的構(gòu)成比無(wú)明顯差異；真菌的構(gòu)成比有顯著上升。病原菌總的耐藥率呈上升趨勢(shì)，碳青霉烯類(lèi)仍然是腸桿菌科細(xì)菌的首選藥物，萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺則是革蘭陽(yáng)性球菌的首選藥物。結(jié)論我院血培養(yǎng)病原菌的分布和耐藥性在近10年來(lái)已發(fā)生了顯著改變，病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥的耐藥率有了明顯上升。

血培養(yǎng)；病原菌；耐藥性；變遷

由于各種導(dǎo)管及內(nèi)窺鏡的檢查等創(chuàng)傷性治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展、大量免疫抑制劑的使用以及各種抗菌藥物、抗腫瘤藥物的廣泛使用，使得血流感染的病人越來(lái)越多。而病原菌的分布不斷地發(fā)生變遷，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不斷地發(fā)生改變，為了臨床能夠合理使用抗菌藥物，有效控制血流感染疾病，現(xiàn)對(duì)我院2001年至2010年血培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌的變遷和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本2001年1月至2010年12月本院門(mén)診及住院病人的血培養(yǎng)檢出的病原菌1794株，同一患者相同部位只統(tǒng)計(jì)1株。

1.2 儀器與試劑Alert/3D血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、API鑒定板條、VITEK-2細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)，均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司；K-B法藥敏紙片來(lái)自英國(guó)Oxoid公司；各種培養(yǎng)基來(lái)自鄭州瑞貝特生物有限公司。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法

1.4.1 細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)細(xì)菌的分離鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行，用API鑒定板條或VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)用K-B法或VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株均用VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行初篩，再用CLSI推薦的確證試驗(yàn)進(jìn)行確證。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET5.6軟件和

SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布構(gòu)成比我院2001年至2010年門(mén)診及住院病人的血培養(yǎng)共檢出病原菌1794株，其中革蘭陽(yáng)性菌705株，占39.3%；革蘭陰性菌912株，占50.8%；真菌177株，占9.9%。根據(jù)構(gòu)成比的變化將材料分成A組(2001年至2005年)和B組(2006年至2010年)，比較A、B兩組間的構(gòu)成比變化。見(jiàn)表1。

2.2 主要病原菌的耐藥性改變

2.2.1 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性變化萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的敏感性仍然很高。凝固酶陰性的葡萄球菌的耐藥性比金黃色葡萄球菌的高。腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性也均有上升，見(jiàn)表2。A、B兩組MRSA和MRCNS的檢出率分別為15.0%，51.1%；55.4%，91.3%。

2.2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥性變化大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性仍然很高，均大于90%。A、B兩組產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為39.3%，57.1%；11.5%，31.5%。詳見(jiàn)表3。

表1 A組和B組血培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成比變化

3 討論

血流感染是嚴(yán)重的全身性感染，病死率較高[1]，盡管新型的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，但臨床血流感染并未見(jiàn)明顯下降，且呈逐年上升趨勢(shì)[2，3]。血培養(yǎng)是確診血流感染的重要依據(jù)，了解血培養(yǎng)的病原菌的分布和耐藥性改變，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，有效控制血流感染有重大意義。

本資料顯示，我院就診病人發(fā)現(xiàn)血流感染的以革蘭陰性菌為主，革蘭陽(yáng)性菌次之。革蘭陽(yáng)性菌中以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌次之。革蘭陽(yáng)性菌前、后5年中，，凝固酶陰性的葡萄球菌、腸球菌屬的構(gòu)成比均有顯著升高(P＜0.05)，而金黃色葡萄球菌、其他革蘭陽(yáng)性菌的構(gòu)成比有顯著下降(P＜0.05)。凝固酶陰性葡萄球菌顯著增加的主要原因可能是各種侵襲性導(dǎo)管的應(yīng)用，由于該菌可產(chǎn)生大量的白細(xì)胞脂多糖黏附素與細(xì)胞黏液樣物質(zhì)而吸附在導(dǎo)管表面，引起導(dǎo)管所致感染[4]；其次是凝固酶陰性葡萄球菌是皮膚的正常菌群，抽血操作不當(dāng)易導(dǎo)致標(biāo)本污染，需結(jié)合臨床和陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間以及檢出次數(shù)來(lái)排除污染菌。腸球菌是人類(lèi)胃腸道和女性泌尿生殖道的正常菌群，多引起免疫力低下宿主的機(jī)會(huì)感染，是醫(yī)院感染的重要病原菌，近年來(lái)，隨著腸球菌的感染不斷增多，以及腸球菌氨芐西林的耐藥菌株、慶大霉素的耐藥菌株(HLAR)、萬(wàn)古霉素的耐藥菌株(VRE)分離率的持續(xù)上升，使得腸球菌的重癥感染治療成

為臨床棘手的問(wèn)題。革蘭陰性菌前、后5年中，嗜麥芽窄食單孢菌和沙門(mén)菌屬的構(gòu)成比均有顯著下降(P＜0.01)，而大腸埃希菌的構(gòu)成比則有明顯的升高(P＜0.05)，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比有了顯著的升高(P＜0.01)。沙門(mén)菌屬主要是通過(guò)污染食品和水源經(jīng)口感染，由于近年來(lái)人們的衛(wèi)生意識(shí)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，導(dǎo)致其感染力下降。鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，是引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等，與近年來(lái)呼吸機(jī)的大量使用以及鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)多藥耐藥菌株有關(guān)。真菌的構(gòu)成比顯著增高(P＜0.01)，其引起的感染常繼發(fā)于大劑量抗菌藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的使用以及各種創(chuàng)傷性手術(shù)。

表2 A組和B組主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 A組和B組主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

A、B兩組資料顯示，我院近10年來(lái)亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦仍是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的首選藥物，但產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌由11.5%上升到31.5%，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌由39.3%上升到57.1%。其原因可能與近幾年廣泛使用第三代頭孢菌素和其他廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物有關(guān)。因大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌可經(jīng)抗菌藥物誘導(dǎo)或選擇性壓力下產(chǎn)生ESBLs，并可經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)在細(xì)菌之間傳遞，導(dǎo)致臨床產(chǎn)ESBLs菌株快速增長(zhǎng)[5]。在革蘭陽(yáng)性菌中，MRCNs的檢出率明顯高于MRSA，凝固酶陰性葡萄球菌普遍比金黃色葡萄球菌耐藥，腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性也呈上升趨勢(shì)，并且出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌，因此進(jìn)行細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)臨床合理用藥相當(dāng)重要。

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Analysis of the distribution and drug resistance of common pathogens in blood culture

WU ShaolianHU XinlanCHI Chunyan.Department of Clinical Laboratory,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance changes of common pathogens from blood culture in our hospital from 2001 to 2010.MethodsThe BioMerieux Alert/3D system was employed for blood culture and API strip or VITEK-2 instrument was used for the bacterial identification.The antimicrobial susceptibility testing was performed by K-B method or VITEK-2 instrument.ResultsGram-negative bacteria were the predominant pathogens isolated from blood culture, and the constituent ratio of them during 2006～2010 period decreased significantly than that during 2001～2005 period,but there was no obvious difference in constituent ratio of gram-positive bacteria between the two periods,and the constituent ratio of fungi increased significantly.The overall resistance rate of pathogenic bacteria showed a ascendant trend.The carbapenems was still the first choice for enterobacteriaceae.Vancomycin,teicoplanin and linezolid were the preferred antibiotics for gram-positive cocci. Conclusion The blood culture isolates in recent 10 years in our hospital show significant changes in the distribution and drug resistance.Pathogens have obviously high resistance to antibiotics that commonly used in clinical practice.

Blood culture;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Change

R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2013)02-0138-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.012

吳紹蓮，女，1975年3月，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，主管檢驗(yàn)技師，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，主要從事細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。