黃斯瑜，李爾凡

(1、廣州血液中心增城市血站，廣東增城511300；2、中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院，廣東增城511300)

血液標(biāo)本采集過程對(duì)檢測結(jié)果的影響分析

黃斯瑜1，李爾凡2

(1、廣州血液中心增城市血站，廣東增城511300；2、中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院，廣東增城511300)

血液采集；檢測結(jié)果；影響分析

標(biāo)本采集工作是分析前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是對(duì)最終檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的重要因素之一[1]。標(biāo)本采集工作主要包括采血姿勢、采集時(shí)間以及使用止血帶、抗凝劑使用、采集標(biāo)本量和容器要求等。我們選取中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院150例正常查體人員和住院病人，分析血液采集過程的差異對(duì)檢測結(jié)果造成的影響，為臨床疾病的診斷、治療提供更準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)，提高血常規(guī)檢測結(jié)果的真實(shí)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院門診住院病人和正常查體者150例的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男80例，女70例，年齡均在20～70歲。

1.2 方法血液采集時(shí)間兩組分別為上午8～9點(diǎn)，下午4～5點(diǎn)；采血姿勢也分為門診坐姿和病房平臥兩組；通過靜脈采血扎脈帶所用時(shí)間分為3min和1min兩組，其余操作過程均按照醫(yī)院常規(guī)采血步驟進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理本組研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，組間存在差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)用x±s形式表示，當(dāng)P＜0.01時(shí)，認(rèn)為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

血液標(biāo)本采集過程的差異對(duì)檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響如表1、表2所示。其中Na+和GLU結(jié)果無顯著差異之外，其余各兩組之間的對(duì)比均出現(xiàn)了明顯差異(P＜0.01)，而且血常規(guī)檢驗(yàn)PLT、WBC、Hb、RBC臥姿組和下午組與坐姿組和上午組比較有明顯差別，生化組檢驗(yàn)項(xiàng)目:K+、TP和ALT 3min組和坐姿組均比1min組和臥姿組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 血常規(guī)坐臥兩組和上、下午采血兩組結(jié)果分析比較(x±s)

表2 1min、3min兩組間和臥坐兩組間生化結(jié)果對(duì)比

表2 1min、3min兩組間和臥坐兩組間生化結(jié)果對(duì)比

注：坐、臥組之間比較及1min、3min之間比較，*P＜0.01。

組別例數(shù)K+(mmol/L)TP(g/L）ALT(U/L）Na+(mmol/L)GLU(mmol/L) 1min組3min組臥姿組坐姿組50 40 30 30 4.3±0.14 4.7±0.21* 3.8±0.22 4.2±0.12* 77.4±5.3 79.2±8.3* 69.2±11.2 78.8±9.2* 22.5±3.4 25.9±3.2* 29.7±1.8 33.1±2.9* 137.6±12.2 136.8±11.7 137.8±15.7 138.1±11.8 4.9±0.6 4.7±0.5 4.8±0.8 4.9±0.8

3 討論

3.1 標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)血液檢測結(jié)果的影響血液采集時(shí)間對(duì)檢測結(jié)果有著明顯影響，一天內(nèi)機(jī)體激素分泌量隨時(shí)間出現(xiàn)波動(dòng)，比如，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰值期是在上午6～10點(diǎn)，低值時(shí)期是在凌晨0～4點(diǎn)，增幅達(dá)到150%～200%。促甲狀腺激素周期變化較小，峰值期出現(xiàn)在2～20點(diǎn)，低值時(shí)期發(fā)生于7～13點(diǎn)，增幅也達(dá)5%～15%；女性月經(jīng)周期引起的激素變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有重要影響。血藥物濃度監(jiān)測過程中，標(biāo)本采集時(shí)間更應(yīng)嚴(yán)格掌握，應(yīng)遵循以下2條原則：(1)想要了解藥物的長期效應(yīng)，必須在藥效的穩(wěn)定期采集標(biāo)本，一般在藥物五個(gè)半衰期前后。(2)想要了解藥物的峰值效應(yīng)，一般在藥物輸注完成后1～2h內(nèi)采集標(biāo)本，但是毛地黃毒苷和地高辛藥物應(yīng)在使用藥物后的6～8h進(jìn)行采血；采集血培養(yǎng)需在使用抗生素藥物之前，在體溫高峰或估計(jì)寒戰(zhàn)來臨前進(jìn)行，因?yàn)榧?xì)菌寒戰(zhàn)發(fā)作與進(jìn)入血流時(shí)間一般相隔1h[3]。

3.2 病人體位差異對(duì)檢測結(jié)果的影響病人在標(biāo)本采集過程中采用不同的體位姿勢會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異[4]。立位或坐姿時(shí)，靜脈滲透壓明顯高于臥位，病人體內(nèi)水分會(huì)由心血管系統(tǒng)移動(dòng)至間質(zhì)中。臥位時(shí)血漿量比立位高出將近12%，而在直立時(shí)，腎上腺素、醛固醇、血管緊張素以及促甲腎上腺素、總蛋白的增加量可以達(dá)到7%～70%，并且血漿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽固醇、血紅素、免疫球蛋白A和血細(xì)胞壓積、甲狀腺素、免疫球蛋白G、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)酶、堿性磷酸酶甘油三脂和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等含量均會(huì)出現(xiàn)5%～15%的升高幅度[5]。因此，應(yīng)根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目來選擇適當(dāng)?shù)捏w位姿勢。

3.3 止血帶對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響使用止血帶也會(huì)對(duì)靜脈壓力造成影響，從而引發(fā)與體位姿勢改變相似的檢驗(yàn)指標(biāo)變化。有文獻(xiàn)表明，使用止血帶時(shí)間在1min之內(nèi)，血液標(biāo)本中各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)不會(huì)發(fā)生改變[6]。當(dāng)病人淺表靜脈不是非常明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)病人反復(fù)握拳以便活動(dòng)上臂，使靜脈顯露更明顯。與靜態(tài)采血情況相比較，這種活動(dòng)方式會(huì)使檢測值升高。止血時(shí)間較長或止血帶捆扎過緊，均會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物，使血小板因子4分泌增多，纖溶活性變強(qiáng)，加快血小板的激活[7]。因此，應(yīng)在使用止血帶1 min之內(nèi)采集血液標(biāo)本，看到回血現(xiàn)象應(yīng)立即松解止血帶；如果需要反復(fù)使用止血帶，應(yīng)選用另一只上臂。

綜上所述，血液樣本采集過程中的血液采集時(shí)間、采血體位姿勢以及止血帶的使用均會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成影響[8]。為了能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，采血人員應(yīng)結(jié)合多方面條件，對(duì)影響血樣檢測的相關(guān)因素進(jìn)行控制。全面掌握分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，更有針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床疾病分析、治療提供可靠依據(jù)

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1674-1129(2013)02-0191-02

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