馬進麗

山西省西山煤電集團公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030006

海洛因依賴者患肺結(jié)核15例的臨床觀察

馬進麗

山西省西山煤電集團公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030006

對近10年來收住我院進行治療的海洛因依賴者患肺結(jié)核15例進行臨床觀察、分析，旨在了解海洛因依賴者肺結(jié)核患者的特點及治療結(jié)果。

海洛因依賴者；肺結(jié)核；臨床觀察

1 臨床資料

見表1。

表1 海洛因依賴者肺結(jié)核15例一般情況

2 診斷標準

15例均按嗎啡類藥物依賴診斷標準［1］定診，即符合嗎啡類藥物濫用標準：①病理性用藥模式，幾乎每日用藥，可能有過藥物過量；②因濫用藥物，工作，學(xué)習(xí)，交往及日常生活受到不良影響；③每日用藥至少2～3次，否則即出現(xiàn)戒斷癥狀。肺結(jié)核診斷根據(jù)痰菌檢查，x線表現(xiàn)及臨床癥狀等判定。

3 海洛因依賴者吸食海洛因的一般情況：

見表2。

表2 海洛因依賴者吸食海洛因的一般情況

4 臨床特點

有重癥肺結(jié)核等嚴重臨床癥狀，且合并癥多。見表3。

表3 海洛因依賴者肺結(jié)核的臨床特點

5 抗結(jié)核治療及轉(zhuǎn)歸

初治病例采用了3HRZS/6HR（E）方案（乙肝病人以利福賁丁代替利福平），復(fù)治病例采用6KTHZO/ 6THZO方案。全部病例僅住院1～3周，出院時10例涂陽病例無一例陰轉(zhuǎn)，且均未戒斷海洛因。13例出院后曾隨訪6個月，無一例能堅持治療6個月。

6 討論

在結(jié)核病控制工作中對初治結(jié)核病人進行規(guī)范治療，并加強管理，盡量避免由于治療和管理不善造成的復(fù)治、難治，甚至是繼發(fā)耐藥病例。但長期吸食海洛因可誘發(fā)肺結(jié)核，也可使已穩(wěn)定的肺結(jié)核復(fù)發(fā)、惡化。HIV/AIDS易合并結(jié)核病，原因是HIV感染機體后導(dǎo)致CD＋細胞破壞，數(shù)量顯著減少，從而導(dǎo)致機體非特異和特異性抗結(jié)核免疫功能明顯下降，對結(jié)核桿菌的殺傷力顯著降低，結(jié)果是結(jié)核桿菌大量繁殖而導(dǎo)致發(fā)病。本文9例初治肺結(jié)核，追問病史，吸食海洛因前，均因其他疾病或體檢時，做過胸部透視或拍片檢查，未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。2例曾患肺結(jié)核，經(jīng)短程化療方案規(guī)則，全程治療；病灶吸收，鈣化，按醫(yī)囑停藥。以上11例患者吸食海洛因1～3.5年，（平均1.5年），由于吸食海洛因后，食欲下降，嚴重營養(yǎng)不良，睡眠差，免疫力下降，因而誘發(fā)肺結(jié)核，使已穩(wěn)定的肺結(jié)核復(fù)發(fā)，惡化。

本文15例患者臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳膿痰（60%）外，40%患者活動后氣喘、心慌，80%患者發(fā)熱，3例反復(fù)咯血。9例Ⅳ型肺結(jié)核肺組織破壞嚴重，累積5個肺葉者13例次，均伴有多個厚壁空洞，其中9例為一側(cè)毀損肺，肺功能顯著受損，肺功能測定提示有明顯通氣和換氣功能障礙。心電圖示6例次有肺型p波及右心室肥厚。此類重癥肺結(jié)核與吸食海洛因致嚴重營養(yǎng)不良，免疫功能低下有關(guān)，也有就診延遲的因素。海洛因依賴者患肺結(jié)核病時，吸食海洛因后，發(fā)熱?？却炔贿m癥狀可暫時緩解，因而遲遲不求醫(yī)診治，直到癥狀不能控制，才就醫(yī)診治，而肺結(jié)核已十分嚴重。

本文6例次（40%）患者合并肺心病；3例次合并慢性活動性乙型肝炎 （靜脈注射海洛因者），3例次合并慢性支氣管炎，4例次合并上肢淺表靜脈炎。

海洛因依賴者肺結(jié)核多因肺毀損嚴重，多發(fā)厚壁空洞；局部血運差［2］，藥物不能達到有效抑菌濃度。因而導(dǎo)致治療失敗。本文6例患者，治療前的藥物敏感。實驗證實，對主要抗結(jié)核藥物（INH，RFP，SM）均敏感，但經(jīng)短程化療方案治療3個月，痰菌仍陽性，胸片示病灶無吸收無好轉(zhuǎn)。

有文獻報道［3］，吸食海洛因者復(fù)吸率達98%，對結(jié)核病治療的順從性極差。本文15例中13例隨訪半年以上，無1例堅持治療6個月，均沒有取得理想的治療效果。

結(jié)核病是一種頑固的慢性傳染病，海洛因依賴者肺結(jié)核病人存在病情重，延誤就醫(yī)，合并癥多，治療順從性低，療效差，難以管理等問題。目前我國艾滋病患者有所增加，通常是以結(jié)核病為首發(fā)癥狀。從全社會以及個體疾病治療兩方面考慮，均要求在有力抗結(jié)核治療的同時，必須強制性戒斷海洛因，并進行行為矯正和心理治療，以期起到一定的治療效果。

［1］沈漁.精神病學(xué).第三版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：542－549.

［2］劉同倫.結(jié)核病學(xué)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987：73－77.

［3］姜佑寧，石文鵬.藥物濫用［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：124－125.

R563

A

1007－8517（2013）12－0074－02

2013.04.25）

馬進麗，女，42歲，長治醫(yī)學(xué)院護理本科畢業(yè)，主管護師，現(xiàn)工作在西山煤電集團公司職工總醫(yī)院特需病房。