侯 睿，楊培常，張 艷

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州450052）

從1950年我國(guó)正式實(shí)行護(hù)理中專教育開始，我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)經(jīng)歷著不斷的變革。其逐漸由護(hù)理中專教育的單一體系向護(hù)理?？平逃?、護(hù)理本科教育、護(hù)理研究生教育和其他繼續(xù)教育形式并存發(fā)展的這一綜合體系的轉(zhuǎn)變［1］。護(hù)理本科教育作為我國(guó)高等護(hù)理教育未來(lái)發(fā)展的主體，肩負(fù)著發(fā)展護(hù)理專業(yè)、提高專業(yè)水平的重要使命。臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)是護(hù)理本科教育的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理本科生實(shí)踐技能的關(guān)鍵階段。臨床帶教老師是學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的重要支持，是學(xué)生專業(yè)自我概念形成的重要影響人士［2］。因此，臨床帶教老師素質(zhì)的高低直接影響著臨床護(hù)理教學(xué)的任務(wù)能否順利完成。本研究通過(guò)德爾菲專家咨詢法和層次分析法構(gòu)建合理的準(zhǔn)入指標(biāo)體系，意在對(duì)河南省本科護(hù)理教育臨床護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)收集意見和建議，并提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究邀請(qǐng)河南省內(nèi)3個(gè)地區(qū)的30位護(hù)理專家進(jìn)行德爾菲咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從事臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理教育工作10年以上；（2）具備國(guó)家承認(rèn)的副高以上技術(shù)職稱；（3）具備本科以上學(xué)歷；（4）對(duì)本研究有一定的積極性，且能夠從不同的角度提供比較全面的意見，愿意支持本研究并回答專家咨詢函；（5）能夠保證在本課題期間，持續(xù)參加兩輪本研究的專家咨詢者。

1.2 方法

1.2.1 成立研究預(yù)測(cè)小組 本研究事先成立研究預(yù)測(cè)小組。其中護(hù)理教育專家2人，護(hù)理管理專家1人，護(hù)理院校專職教師1人，護(hù)理學(xué)研究生1人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)上：博士1人，碩士3人。小組負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)資料編寫咨詢問(wèn)卷，確立咨詢專家?guī)斓娜脒x標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行整理、分析。

1.2.2 專家咨詢函的制定 本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，經(jīng)預(yù)測(cè)小組采用集體會(huì)議的形式對(duì)準(zhǔn)入指標(biāo)的條目逐一討論后最終形成第一輪專家咨詢函。包括一級(jí)指標(biāo)7個(gè)，二級(jí)指標(biāo)50個(gè)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，請(qǐng)專家對(duì)每一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分和判斷，并設(shè)立修改意見欄。最后還設(shè)有專家情況調(diào)查表和咨詢熟悉程度調(diào)查表。第二輪專家咨詢函是在匯總第一輪專家意見的基礎(chǔ)上，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改后制定。

1.2.3 指標(biāo)的篩選 本研究參考有關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)小組集體討論后，確定以指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)大于3.00，變異系數(shù)小于0.20 為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)［3］。專家建議直接刪除的指標(biāo)，經(jīng)預(yù)測(cè)小組集體商議后同時(shí)結(jié)合專家具體意見再?zèng)Q定處理結(jié)果。

1.2.4 專家咨詢函的發(fā)放與回收 本研究采用電子郵件和當(dāng)面呈遞兩種方式發(fā)放問(wèn)卷。每輪咨詢之間間隔4周，向?qū)＜疑昝髡?qǐng)?jiān)谧稍兤陂g與其他專家之間互不接觸，以便保證咨詢的個(gè)體獨(dú)立性。若超過(guò)2周仍未回復(fù)，則通過(guò)電話與專家聯(lián)系根據(jù)情況看是否需要再次發(fā)送問(wèn)卷。對(duì)采用當(dāng)面呈遞方式發(fā)送的問(wèn)卷由研究者親自回收。

1.2.5 質(zhì)量控制 本研究選擇的專家來(lái)自河南省護(hù)理教育發(fā)展處于前列的3個(gè)地市，從而保證了專業(yè)權(quán)威性和代表性。咨詢函的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、明了，使得專家既能有效應(yīng)答又不占用其太長(zhǎng)時(shí)間。研究者親自進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和意見匯總，若遇意見表述不清或者遺漏的選項(xiàng)，將和專家即時(shí)溝通進(jìn)行補(bǔ)充完善。

1.3 資料的整理與分析 采用excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS16.0軟件進(jìn)行資料分析。采用yaahp V0.6.0軟件計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 第一輪咨詢中有一位專家因故退出，故共有29位專家參與了咨詢。經(jīng)兩輪咨詢，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示專家意見已經(jīng)相當(dāng)一致，預(yù)測(cè)趨勢(shì)穩(wěn)定，因此未再進(jìn)行第三輪專家咨詢。本研究咨詢專家的年齡范圍為39～56歲；工作年限范圍為19～38年；其中本科學(xué)歷17人，碩士6人，博士6人；中級(jí)3人，副高13人，正高13人；護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜?8人，護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜?人，臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)＜?人。

2.2 專家咨詢積極程度、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù) 見表1～3。

表1 專家咨詢問(wèn)卷回收的基本情況［n（%）］

2.3 各級(jí)指標(biāo)權(quán)重 基本條件0.358 2、臨床護(hù)理業(yè)務(wù)能力0.215 5、臨床護(hù)理教學(xué)能力0.155 1、職業(yè)品格素養(yǎng)0.101 1、溝通合作能力0.084 2、臨床護(hù)理科研能力0.051 8、個(gè)人發(fā)展規(guī)劃0.034 1。

表2 專家權(quán)威程度系數(shù)表（±s）

表2 專家權(quán)威程度系數(shù)表（±s）

專家領(lǐng)域 熟悉程度（Cs） 判斷依據(jù)（Ca） 權(quán)威系數(shù)（Cr）0.93±0.05 0.86±0.14 0.92±0.07護(hù)理管理 0.89±0.04 0.83±0.12 0.89±0.05臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育0.80±0.07 0.82±0.15 0.86±0.06

表3 兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)表

3 討 論

德爾菲專家咨詢結(jié)果的可靠性，可以用專家的代表性、權(quán)威程度、專家意見的協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)來(lái)衡量［4］。

本研究?jī)奢唽＜易稍兊挠行?wèn)卷回收率分別為96.55%和100.00%，一般大于70.00%即為非常好［5］，因此認(rèn)為本研究專家積極性非常好。專家權(quán)威系數(shù)大于或等于0.70是可以接受的，大于0.80表明專家對(duì)于該問(wèn)題的選擇具有很大的把握性［6］。本研究的3個(gè)領(lǐng)域的專家其權(quán)威系數(shù)均值為0.89±0.06，因此說(shuō)明本研究的專家權(quán)威程度較高，研究結(jié)果可靠。根據(jù)國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)大型德爾菲法在衛(wèi)生系統(tǒng)中的應(yīng)用研究結(jié)果顯示，經(jīng)2～3輪咨詢，肯德爾和諧系數(shù)一般在0.5左右波動(dòng)［7］。本研究?jī)奢唽＜易稍兊?W一直在0.5左右波動(dòng)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，檢驗(yàn)具有顯著性，表明咨詢結(jié)果可取。

本院“基本條件”的權(quán)重為0.358 2，排在一級(jí)指標(biāo)的第1位，說(shuō)明選拔臨床護(hù)理帶教老師有必要基于普適性篩選指標(biāo)，比如職稱、學(xué)歷、帶教年限等。

要成為一名合格的臨床護(hù)理教師，前提其必須是一名合格的臨床護(hù)理人員，教育者的角色是第2位的。臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)是護(hù)士、護(hù)生的角色榜樣，具有專家般的臨床技能，能在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中闡述護(hù)理知識(shí)，并能運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技能培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力，促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)過(guò)程［8］。因此臨床護(hù)理帶教老師最主要的職責(zé)首先應(yīng)該是出色地完成本職護(hù)理工作，然后再根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，幫助學(xué)生完成由理論到實(shí)踐，再由實(shí)踐認(rèn)識(shí)理論的這一認(rèn)識(shí)事物的反復(fù)過(guò)程?！芭R床護(hù)理業(yè)務(wù)能力”和“臨床護(hù)理教學(xué)能力”分別以0.215 5和0.155 1的權(quán)重排在第2、3位，也印證了這一點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明各位專家認(rèn)為，一個(gè)合格的本科護(hù)生臨床帶教老師，掌握全面的護(hù)理學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技能的同時(shí)，具備相當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)能力也很重要，從而能夠更好地培養(yǎng)和教授學(xué)生臨床護(hù)理理念和各項(xiàng)護(hù)理操作技能。“臨床護(hù)理科研能力”以0.051 8的權(quán)重排在第6位，低于“臨床護(hù)理工作能力”和“臨床護(hù)理教學(xué)能力”。這一結(jié)果可能是各位專家對(duì)于河南省現(xiàn)有臨床護(hù)理師資科研水平的了解程度有關(guān)，專家認(rèn)為如果對(duì)本省現(xiàn)有的臨床護(hù)理師資科研能力要求過(guò)高，可能會(huì)在實(shí)際選拔篩選臨床護(hù)理帶教老師時(shí)造成一定的困難。這也在一個(gè)側(cè)面反映出河南省現(xiàn)有臨床護(hù)理師資科研能力欠缺的現(xiàn)狀。鑒于此，本省的廣大護(hù)理教育專家和管理者應(yīng)該重視這一狀況，積極采取院校與醫(yī)院相聯(lián)合的方式，邀請(qǐng)專職教師，開展各種靈活形式的科研培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的護(hù)理科研意識(shí)，充實(shí)其護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)，以逐步改善并提升我省臨床護(hù)理師資的整體科研意識(shí)和水平。

本研究只選取了河南省內(nèi)護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐3個(gè)領(lǐng)域的專家，因此在對(duì)本科護(hù)生臨床護(hù)理帶教老師選拔的意見和看法上，收集的專家意見可能有所限制。其次，入選的專家來(lái)自河南省內(nèi)3個(gè)地市，雖然這些地區(qū)無(wú)論從護(hù)理院校發(fā)展水平和教學(xué)醫(yī)院規(guī)模知名度上來(lái)說(shuō)均在省內(nèi)護(hù)理界處于前列，但其他地市護(hù)理領(lǐng)域教育者和護(hù)理管理者的意見也應(yīng)該被納入考慮的范圍，以使得結(jié)果更具有省內(nèi)的代表性和普適性。最后，省內(nèi)尚無(wú)認(rèn)同度高、適應(yīng)性強(qiáng)的本科護(hù)生臨床帶教老師選拔指標(biāo)，因此各個(gè)專家的意見可能會(huì)有不一致的地方，故而本研究所構(gòu)建的準(zhǔn)入指標(biāo)體系尚需在實(shí)際工作中進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐或者相關(guān)實(shí)證研究進(jìn)行證實(shí)和檢驗(yàn)。

［1］范秀珍.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13-15.

［2］鄒詢.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論［M］.3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

［3］郭秀花.醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計(jì)分析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：61-67.

［4］劉燕敏.衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量控制措施指標(biāo)體系的研究［D］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，2000.

［5］王五英.投資項(xiàng)目社會(huì)評(píng)價(jià)方法［M］.北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，1997：133，141.

［6］平衛(wèi)偉，譚紅專.Delphi法的研究進(jìn)展及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.疾病控制雜志，2003，7（3）：243-246.

［7］劉靜.醫(yī)科社區(qū)教學(xué)基地評(píng)價(jià)研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2003.

［8］鄭智，侯淑肖.臨床護(hù)理教師教學(xué)能力現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（3）：128-130.