司道文，康紹叁，張宇新，張志勇，孫 紅，高俊玲△，張子明

（1.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，河北唐山063000）

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生重要的基礎(chǔ)課程，對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和臨床工作都非常重要。解剖學(xué)作為形態(tài)學(xué)課程，標(biāo)本的實(shí)地解剖對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)知識(shí)的掌握和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)十分重要。通過(guò)親自動(dòng)手解剖尸體標(biāo)本，對(duì)人體的結(jié)構(gòu)層次以及神經(jīng)血管的毗鄰會(huì)形成清晰的立體印象，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，為今后從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)考核是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，既往的實(shí)驗(yàn)考試是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式來(lái)評(píng)定，學(xué)生將注意力集中在報(bào)告的書寫上，未能重視操作的過(guò)程和質(zhì)量，造成操作不夠積極認(rèn)真、自覺性不強(qiáng)，未能達(dá)到解剖操作實(shí)驗(yàn)的預(yù)期效果。鑒于實(shí)地解剖操作對(duì)于實(shí)踐技能的培養(yǎng)和知識(shí)掌握的重要性，本教研室嘗試改革解剖操作評(píng)價(jià)機(jī)制，加大對(duì)操作實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的考核，制訂了一套較完整的多元化考核體系，包括操作質(zhì)量、參與程度、科研綜述、標(biāo)本辨認(rèn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、平時(shí)成績(jī)，從知識(shí)掌握能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力等各層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考核，以使全體學(xué)生更加主動(dòng)、積極地參與解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)，充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。

1 解剖學(xué)實(shí)踐操作考核改革方法

多元化實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)的分值如下：操作質(zhì)量30%、參與程度20%、科研綜述20%、標(biāo)本辨認(rèn)10%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告10%、平時(shí)成績(jī)10%?？荚嚵鞒倘缦拢航萄惺抑魅螜z查每組同學(xué)的標(biāo)本，給出操作質(zhì)量分?jǐn)?shù)；然后指導(dǎo)教師讓學(xué)生互評(píng)，給出操作參與程度分?jǐn)?shù)；指導(dǎo)教師再提問學(xué)生辨認(rèn)標(biāo)本解剖結(jié)構(gòu)，給出標(biāo)本辨認(rèn)的分?jǐn)?shù)。綜述是由教師提前布置，學(xué)生查資料完成；實(shí)驗(yàn)報(bào)告是每次課后完成；平時(shí)成績(jī)是根據(jù)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)。

1.1 操作質(zhì)量 解剖學(xué)操作實(shí)驗(yàn)課程是通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手，逐層解剖分離來(lái)觀察重要結(jié)構(gòu)，印證理論課所學(xué)的知識(shí)。標(biāo)本結(jié)構(gòu)是否顯露完整充分、毗鄰關(guān)系是否清晰都會(huì)影響觀察的效果?？己藰?biāo)本操作質(zhì)量是由教研室主任根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)是否分離到位、暴露清晰，是否有重要結(jié)構(gòu)的破壞等評(píng)定出標(biāo)本操作基礎(chǔ)分。操作質(zhì)量基礎(chǔ)分注重的是整個(gè)小組的操作結(jié)果；而小組內(nèi)各成員操作如何，用動(dòng)手參與程度來(lái)區(qū)分。

1.2 參與程度 臨床工作的突出特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)［1］，因此提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力十分重要。標(biāo)本解剖操作對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力無(wú)疑是非常好的機(jī)會(huì)。過(guò)去用實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)評(píng)定成績(jī)，沒有體現(xiàn)出動(dòng)手操作方面的考核，因此有的同學(xué)上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不積極不主動(dòng)，這不利于動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此要用實(shí)驗(yàn)考試的杠桿作用改變這種輕動(dòng)手操作的局面，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手參與。為此作者進(jìn)行了大膽的嘗試，由組內(nèi)同學(xué)間進(jìn)行互評(píng)打分。由于組內(nèi)學(xué)生對(duì)相互間的操作情況了解，根據(jù)誰(shuí)對(duì)這個(gè)標(biāo)本貢獻(xiàn)最大、操作保質(zhì)保量就排在前面；而對(duì)標(biāo)本貢獻(xiàn)小、操作少或不操作排在后面，來(lái)進(jìn)行相互打分評(píng)定。

1.3 科研綜述 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是我國(guó)高等教育人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)［2］。在解剖操作實(shí)驗(yàn)課程考核中融入科研內(nèi)容，是考慮到大三年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論基礎(chǔ)，有初步的科研思維能力，有精力和時(shí)間，結(jié)合實(shí)驗(yàn)中的感悟和體驗(yàn)，來(lái)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題。因此在解剖實(shí)驗(yàn)操作中要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)內(nèi)容寫一篇綜述，根據(jù)寫作質(zhì)量予以評(píng)分，作為實(shí)驗(yàn)考核的一部分。在學(xué)生的綜述選題過(guò)程中，由于學(xué)生知識(shí)面有限，獨(dú)立的科研意識(shí)不強(qiáng)，因此教師的引導(dǎo)非常重要［3］，教師可根據(jù)教學(xué)和科研工作中的體會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。例如在脊柱區(qū)的解剖中，結(jié)合尸體標(biāo)本和游離椎骨，圍繞脊柱骨折固定的問題，教師進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)有了更深層次的理解。然后教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞脊柱損傷固定這一思路進(jìn)行查閱文獻(xiàn)，了解目前研究的現(xiàn)狀和存在問題，以及未來(lái)的發(fā)展動(dòng)向等，按照規(guī)范格式撰寫一篇綜述。

1.4 標(biāo)本辨認(rèn) 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，是要求學(xué)生通過(guò)實(shí)踐掌握正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰，通過(guò)接觸和觀察標(biāo)本來(lái)印證理論上的知識(shí)點(diǎn)。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作考試加入標(biāo)本辨認(rèn)環(huán)節(jié)，其目的是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察。通過(guò)教師提問結(jié)構(gòu)，學(xué)生在標(biāo)本上尋找辨認(rèn)，教師通過(guò)學(xué)生的標(biāo)本辨認(rèn)情況給出評(píng)定分?jǐn)?shù)，促進(jìn)對(duì)解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.5 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作是由淺入深分層進(jìn)行操作，在每一層看到了什么、毗鄰是什么、有沒有變異、操作中切割或分離應(yīng)注意什么、實(shí)驗(yàn)中有什么收獲都要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式記錄下來(lái)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告要按照操作步驟的先后順序填寫，結(jié)構(gòu)描述準(zhǔn)確，注意字跡工整、條理清晰等，培養(yǎng)了良好的實(shí)驗(yàn)記錄和分析習(xí)慣。在一些重要的局部結(jié)構(gòu)中，鼓勵(lì)學(xué)生在報(bào)告中畫出解剖簡(jiǎn)圖，亦有助于對(duì)結(jié)構(gòu)關(guān)系的理解。

1.6 平時(shí)成績(jī) 根據(jù)學(xué)生的出勤、紀(jì)律、上課提問等情況進(jìn)行評(píng)定。出勤和紀(jì)律等反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過(guò)考核評(píng)定能夠督促學(xué)生積極參與到實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中。平時(shí)成績(jī)的另一方面是教師在巡回指導(dǎo)講解過(guò)程中，提出一些相關(guān)的問題讓大家討論，若其他同學(xué)不知從何答起，而某個(gè)同學(xué)卻能思路清晰的回答出來(lái)，使同學(xué)們有收獲，表現(xiàn)很突出，這種情況平時(shí)成績(jī)就可以高些。

2 改革效果

高校要培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的專業(yè)人才［4］，通過(guò)實(shí)驗(yàn)考核體系的改革，使學(xué)生更注重操作過(guò)程和質(zhì)量。改革方案受到教師和學(xué)生的肯定，成績(jī)較為客觀公正，收到了滿意的效果，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)能力素質(zhì)的提高。

2.1 增強(qiáng)了實(shí)踐操作能力和意志品質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)了綜合素質(zhì)的提高 解剖操作實(shí)驗(yàn)考試對(duì)學(xué)生的努力方向起到導(dǎo)向作用。以往的解剖操作實(shí)驗(yàn)考試中，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為依據(jù)，學(xué)生將主要精力花在實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫上，忽視了實(shí)驗(yàn)操作技能與動(dòng)手能力的鍛煉。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，要加強(qiáng)實(shí)踐操作方面的培養(yǎng)［5］。為改變解剖實(shí)驗(yàn)中這種輕實(shí)驗(yàn)操作的局面，教研室改革了考核評(píng)價(jià)機(jī)制，從標(biāo)本操作過(guò)程和操作結(jié)果兩個(gè)方面入手。操作過(guò)程考核是通過(guò)組內(nèi)同學(xué)根據(jù)每個(gè)人操作情況相互打分；操作結(jié)果考核是由教研室主任根據(jù)每具標(biāo)本操作情況。通過(guò)這兩個(gè)環(huán)節(jié)考核操作成績(jī)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生標(biāo)本操作的積極性，使學(xué)生能夠嚴(yán)格地按照操作步驟，科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行操作，動(dòng)手能力明顯提高；避免了盲目切割，增強(qiáng)了尸體標(biāo)本的保護(hù)意識(shí)，充分利用標(biāo)本操作機(jī)會(huì)；使學(xué)生端正實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)了綜合素質(zhì)的提高。

2.2 提高了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力 近年來(lái)，教育部提出要大力實(shí)施以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力為核心的素質(zhì)教育［6］。解剖學(xué)是最重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，教學(xué)中往往注重知識(shí)的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。通過(guò)在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作課程中融入科研內(nèi)容，把撰寫綜述作為學(xué)生能力考核的一部分，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)2008、2009級(jí)臨床班開展解剖操作實(shí)驗(yàn)中加入科研綜述寫作，對(duì)于提高學(xué)生的查閱文獻(xiàn)水平、科研寫作水平、科研意識(shí)和科研思維都有重要意義，有的學(xué)生甚至反饋說(shuō)對(duì)電腦水平也有很大的提高；有的還將解剖操作中發(fā)現(xiàn)的變異寫出短篇報(bào)道的形式公開發(fā)表；有的將解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法和體會(huì)寫成論文在學(xué)報(bào)上發(fā)表，在學(xué)生中引起強(qiáng)烈反響，激發(fā)帶動(dòng)了更多的本科生參與到科研之中。

2.3 加強(qiáng)了解剖學(xué)知識(shí)的掌握 通過(guò)考試評(píng)價(jià)機(jī)制改革，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性更強(qiáng)了，能夠更積極主動(dòng)的投入到實(shí)驗(yàn)操作中。由于教師在巡回指導(dǎo)中提問也算作平時(shí)成績(jī)，同學(xué)們都能提前預(yù)習(xí)操作流程和理論課所學(xué)的知識(shí)，認(rèn)真辨認(rèn)解剖的結(jié)構(gòu)，避免了只動(dòng)手不動(dòng)腦現(xiàn)象，加強(qiáng)了知識(shí)的學(xué)習(xí)。考試標(biāo)本辨認(rèn)環(huán)節(jié)，是辨認(rèn)和講解相結(jié)合的形式，通過(guò)啟發(fā)互動(dòng)式的教學(xué)方法，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解和掌握［7］。

2.4 培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作的精神 團(tuán)隊(duì)合作精神是時(shí)代的要求［8］。操作考核體系中，由于重視了操作結(jié)果的評(píng)價(jià)，若因?yàn)槟硞€(gè)同學(xué)胡亂切割，就會(huì)影響整個(gè)小組的成績(jī)。因此學(xué)生協(xié)調(diào)分工、科學(xué)操作、有條不紊的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。每組推選一個(gè)組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)本組的具體操作；有主刀、助手和理論指導(dǎo)，輪流操作、團(tuán)結(jié)協(xié)作。每位學(xué)生各司其職，相互之間通過(guò)協(xié)調(diào)配合，保證了每次操作的順利進(jìn)行。在共同的操作過(guò)程中，他們可以互相學(xué)習(xí)、借鑒、共同提高。

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