呂 穎，潘紅寧△，鄭 丹，陳青燕，王 群

（1.江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院 224005；2.江蘇省鹽城市黃海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科 224001；3.江蘇省鹽城市亭湖醫(yī)院護理部 224001）

隨著新醫(yī)改方案的推行，社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)衛(wèi)生團隊服務(wù)模式成功運行。社區(qū)護理人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的重要組成，有時身兼數(shù)職，肩負多重任務(wù)。為滿足新醫(yī)改對社區(qū)護理人員的素質(zhì)和能力要求，必須對專門培養(yǎng)社區(qū)護士崗位能力的社區(qū)護理課程進行改革。

1 《社區(qū)護理》課程改革依據(jù)

1.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）模式 OSCE于1979年由 Harden與Gleeson兩人首創(chuàng)［1］。OSCE是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，通過模擬實際臨床工作的場景，按照臨床各專業(yè)工作領(lǐng)域和實踐技能劃分而設(shè)計的一系列標(biāo)準(zhǔn)化“考站”，學(xué)生輪轉(zhuǎn)通過一系列考站并在指定時間內(nèi)完成各站標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)，每站主考人采用檢核表和評分量表就其表現(xiàn)做出評價。OSCE模式是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合評估臨床能力的方法，在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用較廣，既可作為教學(xué)效果的評價手段，還用于教學(xué)和評估［2］。目前，我國已經(jīng)有部分院校在護理專業(yè)教學(xué)中嘗試運用 OSCE模式［3-4］。

1.2 社區(qū)護理崗位調(diào)研 作者對本市城鄉(xiāng)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理人員大多分布在10種崗位，其中輸液室、注射室、消毒供應(yīng)室等崗位工作完全是護理人員承擔(dān)。社區(qū)護士除了必須具備基本的護理知識、護理操作技能和溝通、評估、健康教育等臨床護理能力外［5］，有些崗位還需要特殊的社區(qū)護理能力［6］。見表1。

表1 社區(qū)護理崗位調(diào)研情況

2 社區(qū)護理課程改革與建設(shè)

根據(jù)社區(qū)護理崗位調(diào)研，臨床護理能力是社區(qū)護士各種工作崗位都必須具備的，可以通過護理專業(yè)的核心課程學(xué)習(xí)得以解決；而健康教育科、慢病防治科崗位所需的社區(qū)實踐能力［7］、個案管理能力及社區(qū)疾病管理能力、決策和規(guī)劃能力等，是社區(qū)護理課程的主要教學(xué)目標(biāo)，也是社區(qū)護理課程改革的核心。

2.1 根據(jù)崗位調(diào)研確定OSCE“站點” 崗位調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的工作地點集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的門診或病區(qū)、居民家庭及有不同健康問題的社區(qū)現(xiàn)場。如慢病護理、家庭訪視、臨終護理都可能是在社區(qū)家庭內(nèi)完成。輸液室、注射室、病區(qū)、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室5個崗位需要的臨床護理能力在核心課程已經(jīng)培養(yǎng)［8］，故不設(shè)站點和情境主題。據(jù)此設(shè)定《社區(qū)護理》課程3個OSCE“站點”：社區(qū)門診、居民家庭、社區(qū)現(xiàn)場。婦產(chǎn)科、服務(wù)咨詢臺、預(yù)防接種科的工作任務(wù)歸入社區(qū)門診“站點”。

2.2 歸納典型工作任務(wù)，確定情境主題 根據(jù)調(diào)研結(jié)果作者對各崗位工作內(nèi)容進行梳理，歸納總結(jié)為多個社區(qū)護理典型工作任務(wù)；再根據(jù)實際工作情境相似性原則設(shè)定對應(yīng)于3個站點的7個情境主題，所有典型工作任務(wù)分別對應(yīng)到相關(guān)情境主題下，具體安排見表2。

2.3 制定課程標(biāo)準(zhǔn) 在構(gòu)建好上述課程框架的基礎(chǔ)上，確定典型工作任務(wù)的教學(xué)案例，根據(jù)不同案例設(shè)計相應(yīng)教學(xué)案例呈現(xiàn)方式；根據(jù)社區(qū)護士的實際工作過程設(shè)計教學(xué)（考核）過程，最終制定任務(wù)引領(lǐng)與社區(qū)護理工作崗位對接的社區(qū)護理課程標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 根據(jù)情境主題配置“站點”軟硬件 根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)配備教學(xué)（考核）活動需要的各種軟硬件教學(xué)資源。“站點”建設(shè)的原則是與社區(qū)工作崗位實際對接。其面積大小、環(huán)境、各種用物和儀器設(shè)備都參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)部門規(guī)定進行設(shè)計和配備。如果一個“站點”下多個情境主題的某個軟硬件標(biāo)準(zhǔn)不一時，則參照最高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

3 課程改革實施與成效

3.1 課程改革實施 隨機抽取2010級護理（1）、（2）班作為教改班，根據(jù)新修訂的課程標(biāo)準(zhǔn)實施課程教學(xué)和考核。

表2 《社區(qū)護理》課程設(shè)置框架

3.2 課程改革成效 作者在頂崗實習(xí)期末對2010級10個護理班護生進行崗位現(xiàn)場考核，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位一線人員和服務(wù)對象的座談和問卷調(diào)查結(jié)果，對其社區(qū)護理能力進行評價，并將與其他班進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。結(jié)果教改班學(xué)生臨床護理能力與普通班無顯著性差異，但其社區(qū)實踐能力、健康教育能力、個案管理能力等社區(qū)護理能力的指標(biāo)顯著高于普通班。

4 《社區(qū)護理》課程改革意義

本研究將各種職業(yè)能力的培養(yǎng)與特定的工作環(huán)境（站點）和工作情境相結(jié)合，既突出了能力培養(yǎng)，同時又強化了社區(qū)護士職業(yè)需要的人文素質(zhì)、勞動素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)等［9-10］，由原來的能力為本型課程轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)為本。使學(xué)生有能力工作，善于適應(yīng)環(huán)境變化，有責(zé)任心、信任感和幸福感。

通過參與調(diào)研、討論、修訂課程標(biāo)準(zhǔn)及課程資源建設(shè)，課程教師職業(yè)教育理念不斷更新，社會實踐能力、實踐教學(xué)能力、科研能力等不斷提高，培養(yǎng)了高水平的課程教學(xué)團隊。

改革后的課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)過程等全面與工作內(nèi)容、工作環(huán)境、工作過程對接，使學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)充分滿足崗位工作需要。

［1］葉平，李勇，楊波，等.臨床醫(yī)師OSCE技能考核組織實施體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（4）：20-21.

［2］Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination（OSCE）for entry to practice certification in pharmacy：the canadian experience［J］.Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76.

［3］陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.OSCE模式在內(nèi)科護理綜合實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2007（11）：991-993.

［4］楊明艷，高永忠.基于OSCE模式的護生急救技能考核應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（36）：162-163.

［5］宋繼紅，姜小鷹，張旋，等.468名護理本科畢業(yè)生臨床工作能力評價與分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（10）：971-973.

［6］崔振珠，竺曉凡.在護理實踐能力的基礎(chǔ)上認(rèn)識護理技能［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2001，20（5）：12-13.

［7］莊海林，賈麗娜.高職護生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐能力調(diào)查和策略分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：922-923.

［8］周長美，梁爽.培養(yǎng)護生臨床護理觀察能力的探討［J］.護理實踐與研究，2008，5（7）：109-110.

［9］賀子瓊，田甜，馬玥.高職實用護理英語口語情境教學(xué)的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，3（1）：50-51.

［10］曾東陽，張華，李丹.構(gòu)建“綜合情境教學(xué)平臺”的探索與實踐［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：238-239.