基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員心肺復(fù)蘇新指南認知調(diào)查分析

袁躍彬，姚玉川，趙京生，李 浩

(1.解放軍第152醫(yī)院門診部，平頂山 467001;2.解放軍第152醫(yī)院急診科，平頂山 467001;3.解放軍第152醫(yī)院，平頂山 467001;4.解放軍第152醫(yī)院檢驗科，平頂山 467001)

總后衛(wèi)生部首長指出［1］:為部隊服務(wù)是部隊醫(yī)院的固有責(zé)任，“十二五”期間軍隊醫(yī)院必須深化拓展業(yè)務(wù)掛鉤幫帶工作。申少波等［2］指出基層軍醫(yī)知識更新慢，難以應(yīng)對緊急情況，對基層的培訓(xùn)應(yīng)注重新知識、新理論、新技術(shù)、新方法。醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，各種指南不斷更新，2010國際復(fù)蘇聯(lián)盟心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)新指南頒布［3］，對原有指南做出了較大調(diào)整，新指南得到我國權(quán)威專家的認可并在主要重要學(xué)術(shù)刊物推薦［4－6］。為了解并提高基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員對新指南的認知情況，進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某部隊基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員各90人，共180人，均為男性，年齡19歲 ～37歲，平均年齡22.5 ±2.6歲。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包含個人一般情況、是否自信勝任CPR、是否了解新指南，以及CPR新指南要點試題，試題為10個單項選擇題，試題選擇參考以下資料:①美國、英國紅十字會網(wǎng)站普通民眾測試題;②國內(nèi)外文獻資料CPR新指南要點;③權(quán)威急救專家意見。為保證測試結(jié)果的真實性，調(diào)查表不涉及姓名、單位，不公布成績。衛(wèi)生員CPR考核標(biāo)準(zhǔn)按非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員要求。流行病學(xué)專家親臨現(xiàn)場調(diào)查和考核。

1.3 干預(yù)方法 ①講解2010年國際復(fù)蘇聯(lián)盟CPR指南，重點強調(diào)新指南更新內(nèi)容:CPR順序由暢通氣道、人工呼吸、胸部按壓(ABC)更新為胸部按壓、暢通氣道、人工呼吸(CAB);非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員成人CPR只進行持續(xù)胸部按壓，不需要口對口呼吸;按壓深度至少5厘米;按壓頻率至少100次/分。②播放美國紅十字會CPR最新視頻;③急救專家現(xiàn)場演示CPR新指南操作流程。每2個月干預(yù)一次，總干預(yù)時間為半年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 資料用SPSS 13.0軟件分析，率的檢驗用χ2檢驗，多樣本均數(shù)檢驗用方差分析，兩樣本均數(shù)檢驗用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自信能勝任CPR的比率 干預(yù)前后軍醫(yī)和衛(wèi)生員自信能勝任CPR的人數(shù)及比較見表1。

表1 干預(yù)前后軍醫(yī)和衛(wèi)生員自信能勝任CPR的比率及比較

2.2 干預(yù)前軍醫(yī)和衛(wèi)生員新指南知曉率 干預(yù)前軍醫(yī)和衛(wèi)生員新指南知曉人數(shù)分別為33人和13人，知曉率分別為36.7%和14.4%，知曉新指南的途徑及構(gòu)成比見表2。

表2 軍醫(yī)和衛(wèi)生員知曉新指南的途徑

2.3 干預(yù)前后新指南要點考核成績及比較 結(jié)果見表3。

表3 干預(yù)前后軍醫(yī)和衛(wèi)生員新指南要點考核成績(±s)及比較

人數(shù) 軍醫(yī) 衛(wèi)生員干預(yù)前＜0.01 ＜0.01 90 35.3 ±9.1 12.4 ±3.5干預(yù)后 90 84.1 ±18.4 65.6 ±15.2 t 22.3 30.8 P

3 討論

第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所王秀薇［7］指出基層軍醫(yī)整體戰(zhàn)傷救治能力不容樂觀，野戰(zhàn)外科戰(zhàn)傷救治新理論了解不夠，急救能力亟待提高，并指出基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員現(xiàn)行培訓(xùn)機制不夠健全，教學(xué)針對性尚待加強，必須結(jié)合新的軍事變革更新培訓(xùn)機制。

本文研究是全軍乃至國內(nèi)第一次調(diào)查和研究CPR新指南基層普及情況。干預(yù)前的現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果提示宣教前，基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員自信能勝任 CPR比率為60.0%和 37.8%，新指南知曉率分別為 36.7% 和14.4%，新指南要點考核成績分別為35.3%和12.4%。示教后半年，自信能勝任 CPR比率為 81.1%和80.0%，均較宣教前顯著提高(P＜0.01)，CPR 新指南要點考核成績分別為84.1%和65.6%，均較宣教前顯著提高，上述結(jié)果均提示對基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員進行新指南宣教的重要意義。進一步分析軍醫(yī)和衛(wèi)生員了解新指南的途徑后發(fā)現(xiàn):無論是軍醫(yī)或是衛(wèi)生員了解新指南的主要途徑是直接或間接通過外出進修學(xué)習(xí)，或是在校期間，分別占到總數(shù)的78.8%和84.6%，進一步說明部隊醫(yī)院對基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員進行培訓(xùn)的重要意義。

醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷加快，疾病防治指南不斷更新，由于各種原因，基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員了解新指南的機會較少。全軍十五重點課題曾指出訓(xùn)練內(nèi)容不更新、不科學(xué)嚴重影響了我軍基層官兵的急救能力［8］，朱玉峰等人［9］曾指出基層部隊衛(wèi)生員存在著培訓(xùn)制度落后、教材不盡合理等問題。基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員的知識更新直接影響普通戰(zhàn)士的知識體系，本文此次研究結(jié)果再次表明對基層軍醫(yī)和衛(wèi)生員進行新知識、新指南的培訓(xùn)是非常必要的。

［1］ 張雁靈.突出主題主線加快轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變努力開創(chuàng)軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作新局面［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):Ⅴ－Ⅹ.

［2］ 申少波，王玉坤，董曉建，等.西北地區(qū)基層軍醫(yī)繼續(xù)教育存在的問題及策略思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(12):941－942.

［3］ Hazinski MF，Nolan JP，Billi JE，et al.Part 1:Executive summary:2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations［J］.Circulation，2010，122(16 Suppl 2):S250 － S275.

［4］ 張永珍，高 煒.成人心肺復(fù)蘇新指南解讀［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50(8):628－629.

［5］ 胡大一，郭藝芳.2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管病急救指南要點介紹［J］.中華心血管病雜志，2011，39(10):964－966.

［6］ 陳永強.《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管病急救指南及治療建議》解析［J］.中華護理雜志，2011，46(3):317－320.

［7］ 王秀薇，王振維，周 林.基層部隊軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治任職培訓(xùn)體系研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(23):2748－2749.

［8］ 楊順秋，李若惠，張 靜，等.戰(zhàn)傷救護技術(shù)的訓(xùn)練及應(yīng)用調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2004，21(8):38－39.

［9］ 朱玉峰，侯國棟，許成宇.基層部隊衛(wèi)生員隊伍建設(shè)存在的問題及對策［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(10):925－926.