林 海

(廣西壯族自治區(qū)骨傷醫(yī)院放射科，南寧市 530012)

腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨中間關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，三個關(guān)節(jié)總稱為腕關(guān)節(jié)，是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)外傷在臨床上非常多見。X線平片由于有良好的空間分辨能力，是腕關(guān)節(jié)外傷的首選檢查方法，但是在多個投照體位上都會有骨質(zhì)的重疊。而螺旋CT掃描技術(shù)發(fā)展已非常成熟，具有很高的密度分辨能力，而且圖像后處理功能強(qiáng)大，能很直觀地看到骨折的部位、類型等，對避免誤診和漏診有重要的作用。我院對收治的X線片不能明確診斷腕骨骨折或懷疑存在多塊腕骨骨折的27例腕關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行螺旋CT掃描，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 對2011年1月至2012年12月我院收治的27例腕關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行螺旋 CT掃描，其中男7例，女20例，年齡19～68歲，平均年齡49．3歲;左手17例，右手10例;受傷原因?yàn)樽矒魝?例，摔傷22例;臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，功能受限;所有患者行X線平片檢查，但不能明確診斷腕骨骨折或懷疑存在多塊腕骨骨折。

1．2 檢查方法 所有病例均進(jìn)行X線檢查及CT檢查。X線檢查使用Philips DR，采用腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，部分懷疑舟狀骨骨折患者增加投照腕關(guān)節(jié)外展位及腕關(guān)節(jié)斜位。CT檢查使用GE螺旋CT機(jī)對患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，檢查體位:患者仰臥位，雙手上舉，掌心向上，條件120 kV，200 mA，由尺橈骨遠(yuǎn)端掃描至掌骨中段，層厚2 mm，螺距1．5 mm。

1．3 圖像分析 由兩名有15年以上工作經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師對所有圖像進(jìn)行閱讀，并與X線片進(jìn)行對比，以明確診斷。

2 結(jié)果

X線檢查結(jié)果:27例患者發(fā)現(xiàn)骨折5例，全部為舟狀骨骨折，全組顯示腕關(guān)節(jié)軟組織輪廓不同程度腫脹變形。螺旋CT檢查結(jié)果:27例患者共發(fā)現(xiàn)骨折20例，表現(xiàn)為局部骨小梁及骨皮質(zhì)不連。其中單發(fā)骨折12例，多發(fā)骨折5例，骨折合并脫位3例。單發(fā)骨折中舟狀骨骨折8例(其中3例為X線片發(fā)現(xiàn)舟狀骨骨折，CT排除其他骨折)，月骨骨折3例，三角骨骨折1例。多發(fā)性骨折中舟狀骨骨折合并月骨骨折5例(其中2例為X線片發(fā)現(xiàn)舟狀骨骨折)。骨折合并脫位中舟狀骨骨折合并月骨脫位3例。7例患者CT檢查無異常。

3 討論

X線檢查的空間分辨能力高，所見骨關(guān)節(jié)與周圍軟組織間對比度良好，醫(yī)師在長期的工作中積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，且具有檢查擺位方便，檢查時間短，照射劑量小的優(yōu)點(diǎn)，是骨關(guān)節(jié)損傷的主要檢查手段。對于明顯的、明確的骨折或脫位，常規(guī)X線檢查即可發(fā)現(xiàn)。但由于構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的骨骼較多，腕骨體積均較小，且八塊腕骨均屬于不規(guī)則骨，形狀復(fù)雜，重疊較多，X線平片難以全面顯示被臨近骨質(zhì)遮蔽的骨折或是脫位情況，尤其對于細(xì)微骨折線和半脫位的顯示更為困難。本組27例患者中X線平片僅發(fā)現(xiàn)舟狀骨骨折5例，其他患者均因骨組織重疊或投照位置不正，致骨折線或半脫位不能清晰顯示。相關(guān)文獻(xiàn)報道腕骨骨折在X線平片(包括傳統(tǒng)的X 線平片，CR 和 DR)的漏診率可達(dá)30%以上［1，2］。

螺旋CT具有掃描速度快、掃描層面薄、圖像清晰、密度分辨率高、圖像重建速度快的優(yōu)點(diǎn)，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用日益廣泛［3］。CT軸位掃描能提供沒有組織重疊的圖像，有效避免了X線平片腕骨的重疊，尤其是薄層CT掃描，患者不需要變換體位，只需仰臥，雙手上舉，掌心向上即可檢查。但是螺旋CT檢查前也需要制定檢查方案，選好體位及掃描范圍，避免因掃描范圍不完全造成漏診而重新掃描的情況發(fā)生［4］。本組患者由尺橈骨遠(yuǎn)端掃描至掌骨中段，將整個腕關(guān)節(jié)包含在掃描范圍內(nèi)。螺旋CT掃描不受外固定石膏的影響，能顯示細(xì)微的骨質(zhì)改變，所以能清楚的顯示X平線片懷疑的細(xì)微透亮線，隱匿的透光區(qū)，游離骨片的來源、移位程度，脫位的情況等［5］。在本組患者中，舟狀骨骨折16例(包括單純舟狀骨及合并其他腕骨骨折或脫位)，占全部病例的59%，骨折線大部分位于腰部，骨折類型有橫行骨折12例，粉碎性骨折4例;月骨骨折中橫行骨折7例，粉碎性骨折1例;三角骨骨折為斜行骨折;月骨脫位均為掌側(cè)脫位。此外，還可以選用軟組織窗，觀察周圍軟組織的腫脹、積液等情況。

綜上所述，螺旋CT掃描對骨折線顯示敏感，能清楚顯示X線攝片不能直接顯示的腕關(guān)節(jié)骨折，可以明顯提高腕關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確程度，為臨床診斷及治療方案的選擇提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］ 謝曉紅．腕關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查方法對比研究［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(1):65－66．

［2］ Welling RD，Jacobson JA，Jamadar DA，etal．MDCT and radiography of wrist fractures:radiographic sensitivity and fracture patterns［J］．AJR Am JRoentgenol，2008，190(1):10－16．

［3］ 喬繼紅，薛世欽，王全華．多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用［J］．實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(5):375 －376．

［4］ 楊 星，馬 彪，蘇 勤，等．螺旋CT三維重建的方法及技巧［J］．中華放射學(xué)雜志，1999，33(7):492 －493．

［5］ 李水連，肖格林，余水全，等．多排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷診斷的應(yīng)用價值［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(2):291 －292．