王曉貞 ，李 鑫 ，肖 江

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100041；北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室，北京100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100015）

自1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者以來，艾滋病患者在逐年增多。HIV具有可累及全身多器官的特點，有研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)艾滋病相關(guān)眼病的發(fā)病率在38.3%[1]，即艾滋病患者中有1/3以上的人在病程中會發(fā)生眼部疾患。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院是以眼科為特色的綜合性醫(yī)院，我們在臨床工作中遇到各種不同的患者，其中一個特殊的群體即為艾滋病合并眼病患者。在接觸這類患者的過程中，我們深深感到眼科學(xué)和艾滋病學(xué)彼此交叉滲透，因此，只有同時兼顧了兩種疾病的特點，才有助于艾滋病相關(guān)眼病的診治。這里我們以艾滋病合并眼病為例，闡述眼科領(lǐng)域艾滋病相關(guān)眼病的教學(xué)思路。

1 艾滋病合并眼病的特點

艾滋病可以合并眼部微血管病變、眼部機會感染（艾滋病合并巨細胞病毒感染、水痘-帶狀皰疹病毒視網(wǎng)膜炎、艾滋病合并眼弓形蟲脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等），艾滋病合并眼內(nèi)或眶內(nèi)囊蟲，艾滋病合并白內(nèi)障、腫瘤、免疫重建性眼病及艾滋病合并視神經(jīng)病變等一系列疾病。這一類疾病的特點是：（1）與患者免疫系統(tǒng)的狀況相關(guān)；（2）雖與我們常見的眼病有相同的地方，但還有其特殊性，如不了解患者的實際情況，從而很容易被誤診；（3）治療上，除了需要眼睛的局部治療之外，其他疾病的治療也非常重要，因此，這類疾病的診治要求眼科醫(yī)生掌握艾滋病的相關(guān)知識。

以艾滋病晚期常見的巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎為例，臨床表現(xiàn)為：視力下降、眼前漂浮物、視野缺損，這類患者需完善眼底鏡檢查，主要表現(xiàn)為沿血管周圍分布的黃白色視網(wǎng)膜滲出和視網(wǎng)膜內(nèi)出血，從眼科學(xué)角度來看，這類患者需使用更昔洛韋或膦甲酸鈉積極治療，否則患者將發(fā)生不可逆的失明。從艾滋病學(xué)的角度來看，患者不但要積極進行眼科學(xué)治療，還要進行抗HIV治療，只有患者的免疫力提高了，巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎才能真正治愈。另外，眼科醫(yī)生還要注意，艾滋病患者進行了抗HIV治療，當機體免疫力提高后會對巨細胞病毒進行重新免疫識別，這將導(dǎo)致患者視力再次惡化甚至失明。這是普通眼科巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎所不具備的特征，也是艾滋病患者巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎的?？铺卣鳌＿@提示艾滋病合并眼病作為艾滋病學(xué)和眼科學(xué)的交叉領(lǐng)域，對眼科教學(xué)提出了更高的要求。

2 在艾滋病合并眼病教學(xué)過程中存在的問題

2.1 對艾滋病認識不足，存在恐懼心理

由于艾滋病的特殊性，不少醫(yī)學(xué)生對艾滋病存在恐懼心理，甚至“談艾色變”，認為一般性日常生活接觸就能傳染艾滋病病毒，因此對感染者和患者有抵觸情緒和歧視心理。這主要是人們對艾滋病認識不足造成的，因此讓學(xué)生全面了解艾滋病相關(guān)知識非常重要。

2.2 教學(xué)模式單一，缺乏臨床實踐

由于眼部結(jié)構(gòu)的特殊性和功能的復(fù)雜性，眼科學(xué)已發(fā)展成為一門相對獨立的學(xué)科，同時，眼科學(xué)又與臨床其他相關(guān)學(xué)科交叉。正因為眼科學(xué)的獨立性和交叉性，使眼科教學(xué)有別于臨床其他學(xué)科，成為較為特殊的一門學(xué)科[2]。近年來，眼科學(xué)的發(fā)展相當迅猛，新技術(shù)、新觀念層出不窮，眼科教學(xué)需適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，修訂舊的教學(xué)大綱[3]，不僅應(yīng)講授常見的眼科疾病，還應(yīng)吸納交叉學(xué)科的最新進展，包括艾滋病合并眼病等交叉學(xué)科的知識，使學(xué)生保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并真正學(xué)有所獲。

雖然艾滋病合并眼病近些年在診治方面取得了一些發(fā)展，但目前許多臨床機構(gòu)對艾滋病患者敬而遠之，在臨床工作中，例如在非傳染病醫(yī)院就診的患者，在診治過程中若被發(fā)現(xiàn)HIV感染，往往被拒絕或找各種理由推諉。盡管當前相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定不能歧視HIV/AIDS患者，但因?qū)Π滩〉目謶?，醫(yī)護人員往往通過各種看似合法的理由加以推諉，這種情況在基層醫(yī)院表現(xiàn)得最為突出，這些問題嚴重影響了對艾滋病患者合并眼病的診治。

另外，目前普遍存在患者不愿意示教的現(xiàn)象，原因是多方面的：艾滋病患者自我保護意識增強而健康衛(wèi)生知識卻相對欠缺，擔(dān)心示教過程會對機體有損害或是擔(dān)心隱私暴露，從而拒絕示教；高校擴招后教學(xué)任務(wù)加重，重復(fù)示教次數(shù)增多，患者難以接受；醫(yī)患關(guān)系緊張，不愿意配合示教[4]。

上述原因?qū)е聦W(xué)生很難見到艾滋病合并眼病的患者，教師很難為眼科實習(xí)學(xué)生提供參與診治艾滋病合并眼病的實踐機會，導(dǎo)致艾滋病合并眼病的教學(xué)很難展開。

3 提高艾滋病合并眼病在眼科教學(xué)中的質(zhì)量

3.1 重新認識艾滋病，消除恐懼

認識艾滋病最有效的途徑就是健康教育。通過在教師和學(xué)生中普及艾滋病的相關(guān)知識，使教師和學(xué)生了解AIDS的傳播途徑和非傳播途徑，重新認識艾滋病，消除對艾滋病的恐懼及歧視心理，以理性的態(tài)度對待艾滋病患者。只有消除了心理障礙后，才能更好地學(xué)習(xí)艾滋病合并眼病的相關(guān)知識，從而為廣大艾滋病患者服務(wù)。

3.2 開展多媒體教學(xué)

科技進步日新月異，眼科疾病的診斷及治療技術(shù)也在不斷更新，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法很難將臨床學(xué)科形態(tài)學(xué)的特點良好地體現(xiàn)出來。教科書因篇幅限制和出版周期長等各種原因，往往不能及時反映本學(xué)科新的知識和觀點，多媒體技術(shù)可及時將交叉學(xué)科的相關(guān)進展以課件的形式反映在授課內(nèi)容上，向?qū)W生介紹眼科專業(yè)的前沿知識，尤其是相對少見的艾滋病合并眼病的講授。多媒體教學(xué)有利于將抽象的內(nèi)容形象化，使教學(xué)內(nèi)容生動、趣味性強，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生講授更多的知識。多媒體教學(xué)的使用也增加了師生之間的互動，而且多媒體教學(xué)運用現(xiàn)代技術(shù)手段，相較于教師單純的講課，學(xué)生對知識的記憶更深刻，更能提高學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生在有效的時間內(nèi)接受并運用所學(xué)知識[5]。

3.3 學(xué)生臨床實習(xí)

作為一門實踐性很強的臨床學(xué)科，臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的重要過渡期，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)[2]。我們應(yīng)當做兩方面的工作，一方面，當前艾滋病人群呈現(xiàn)增長的勢頭，HIV感染者越來越多，因此各地傳染病醫(yī)院建立了艾滋病病房，學(xué)校與傳染病醫(yī)院聯(lián)系，派學(xué)生到傳染病醫(yī)院艾滋病病房實習(xí)；另一方面，在實習(xí)前，帶教教師與艾滋病患者認真交流與溝通，減輕艾滋病患者的思想負擔(dān)。在眼科教學(xué)工作中，教師應(yīng)要積極為學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會。

我們在為艾滋病合并眼病患者提供臨床診療的過程中，深深感受到艾滋病的復(fù)雜性，因此，眼科教學(xué)任重而道遠。要提升當前眼科教學(xué)的水平，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的學(xué)生，只有不斷改進教學(xué)方法，才能更有效地完成眼科教學(xué)任務(wù)，才能更好地為廣大患者服務(wù)。

[1]盧祥嬋，李雪琴，黃愛春，等.HIV感染者和AIDS病人眼底病變的相關(guān)性研究[J].中國艾滋病性病，2011，17（4）：419-421.

[2]查屹，蔡劍秋.淺談眼科教學(xué)工作中存在的問題[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（20）：2583-2584.

[3]陳金卯，周艷萍.提高眼科教學(xué)質(zhì)量的思考[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（5）：873.

[4]何為民，鄧應(yīng)平.我國眼科學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀與展望[J].國際眼科雜志，2007，7（3）：854-856.

[5]姚靜艷，李龍標.探討眼科教學(xué)的革新[J].教育教學(xué)論壇，2012（11）：35-36.■