江 雅，周小香，李 清

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床見習(xí)是學(xué)生感性認(rèn)識具體疾病，將課堂理論和臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，樹立臨床思維的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力及完善其臨床技能中，均起到重要的作用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師和教材為中心，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動參與性，不利于培養(yǎng)他們分析解決問題的能力[1]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（Team-Based Learning，TBL）的教學(xué)模式提倡學(xué)生為主體，團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，通過小組討論獲取知識，通過在實(shí)際問題中應(yīng)用知識以加深對知識的理解，是以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[2]，目前在國際上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。為培養(yǎng)學(xué)習(xí)型、實(shí)用型護(hù)理人才，2011年我們應(yīng)用TBL教學(xué)模式進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)改革，取得了良好成績，現(xiàn)將工作報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

我校到心內(nèi)科見習(xí)的2008級護(hù)理本科生64名，其中女生56名，男生8名，平均年齡21.15歲。將學(xué)生分為TBL組34人，對照組30人，兩組學(xué)生在校成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)后進(jìn)入臨床見習(xí)，見習(xí)時間為3周，每周6個課時。

1.2 方法

1.2.1 TBL組 采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

（1）設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。臨床教師挑選出心內(nèi)科常見病冠心病、高血壓病、心力衰竭共3章內(nèi)容作為TBL組教學(xué)內(nèi)容，并準(zhǔn)備教學(xué)材料、臨床病例、參考文獻(xiàn)，明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、測試知識點(diǎn)和討論提綱。

（2）組建小組。每組由5～6名學(xué)生組成，為使學(xué)生間能更方便交流討論，盡可能地將同一寢室或相鄰寢室的學(xué)生編為一組，且整個見習(xí)周期內(nèi)成員固定不變。由組內(nèi)成員選舉出一名組長，負(fù)責(zé)組織全組人員討論。

（3）見習(xí)前準(zhǔn)備。在見習(xí)的前一周將見習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、課堂討論提綱、參考文獻(xiàn)等資料下發(fā)給學(xué)生，并告知學(xué)生課上將進(jìn)行個人和小組測試，要求學(xué)生做好充分課前準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)所學(xué)過的知識和進(jìn)行資料收集。

（4）臨床見習(xí)。①個人測試：上課后安排10分鐘的時間進(jìn)行個人測試，題量為15道單選題。目的在于考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。②小組測試：在個人測試之后立即進(jìn)行，時間為10分鐘，題量為10道單選或多選題，題目難度較個人測試有較大提升。小組成員間共同交流、討論，最后確定答案。帶教教師最后對測試結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，判斷學(xué)生是否已掌握了所學(xué)內(nèi)容，并公布正確答案。③選擇典型病例進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)，培養(yǎng)分析解決問題的能力。選擇典型病例，每組學(xué)生在教師的指導(dǎo)下到病人床邊詢問病史、做相關(guān)體查、了解病人檢查化驗(yàn)結(jié)果及治療、評估病人的心理狀態(tài)、了解病人的生活習(xí)慣等，對病人進(jìn)行健康教育。收集病史后，到示教室以小組為單位進(jìn)行討論。教師提出問題：病人存在哪些護(hù)理問題，其依據(jù)是什么，與什么原因有關(guān)？可采取什么護(hù)理措施解決問題？措施的依據(jù)是什么？這些問題涉及疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識，每個小組圍繞這些問題展開討論、交流，然后每個小組派代表陳述本組答案，持有異議的其他小組可采取相互辯論的方式說服對方，充分表達(dá)本組的分析、見解和結(jié)論。討論焦點(diǎn)在涉及學(xué)習(xí)難點(diǎn)、臨床護(hù)理進(jìn)展、護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用時，教師及時進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生通過積極的思辨獲得了大量信息，最后全體達(dá)成共識。課后要求每人書寫護(hù)理病歷一份，包括病史概要、護(hù)理計(jì)劃、健康教育內(nèi)容，教師進(jìn)行評分。

1.2.2 對照組 按傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué)：教師選擇臨床病例，帶學(xué)生到病人床邊進(jìn)行病史收集，向?qū)W生講解疾病的相關(guān)知識，最后學(xué)生根據(jù)病例書寫護(hù)理病歷一份，教師進(jìn)行評分。

1.3 教學(xué)評價(jià)

兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，均進(jìn)行理論考試，總分100分。進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對臨床教學(xué)的總體評價(jià)，包括興趣、積極性、滿意度、團(tuán)隊(duì)意識、溝通表達(dá)能力，所有調(diào)查項(xiàng)目均采用100分量化（以滿意度為例，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，＜60分為非常不滿意，其他項(xiàng)目類似）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組檢測結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

兩組學(xué)生理論考核結(jié)果沒有顯著性差異（P>0.05），但TBL組學(xué)生表現(xiàn)出來的分析解決問題能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較（±s，分）

組別 學(xué)生人數(shù) 理論 護(hù)理計(jì)劃3430 TBL組對照組t P--87±8.689±7.80.870.7392±6.177±10.42.410.03

2.2 臨床教學(xué)評價(jià)結(jié)果

TBL組學(xué)生表現(xiàn)出的興趣、積極性、對教學(xué)的滿意度、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)意識均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)評價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)評價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

組別 學(xué)生人數(shù) 興趣 積極性 滿意度 溝通表達(dá)能力團(tuán)隊(duì)意識TBL組對照組t P 3430-88±6.273±15.73.270.01287±8.572±18.33.210.01292±5.176±13.74.680.00889±11.380±12.82.920.02594±9.476±15.44.830.002

3 討論

3.1 TBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力

3.1.1 分析問題、解決問題的臨床思維能力 本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生理論知識考核結(jié)果沒有顯著性差異（P>0.05），但TBL組學(xué)生在課堂分析病例、制訂護(hù)理計(jì)劃時體現(xiàn)的分析解決問題能力明顯高于對照組。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講授為主，學(xué)生對知識點(diǎn)死記硬背，缺乏思考，不能靈活結(jié)合實(shí)際病例，從而使學(xué)生分析解決護(hù)理問題的能力受到限制。而TBL教學(xué)中個人預(yù)習(xí)、個人及小組測試的過程，使學(xué)生針對學(xué)習(xí)目標(biāo)充分掌握了理論知識，并學(xué)會了在眾多學(xué)習(xí)內(nèi)容中掌握重點(diǎn)的方法；進(jìn)入運(yùn)用性練習(xí)階段，小組成員運(yùn)用掌握的知識相互討論、交流，發(fā)現(xiàn)病人存在的問題，并分析問題，找到解決問題的方法，最后把本組的結(jié)論和其他組進(jìn)行討論，在教師的引導(dǎo)下將理論知識與實(shí)際病例靈活結(jié)合，層層分析，準(zhǔn)確提出疾病的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)，不像既往那樣單純傳授知識，而是做到了理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力，為臨床實(shí)踐做好了知識準(zhǔn)備和能力準(zhǔn)備[3]。

3.1.2 團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力 學(xué)習(xí)能力、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力等非專業(yè)技能[4]，是當(dāng)代大學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)之一。TBL教學(xué)模式使學(xué)生不再是個人獨(dú)立學(xué)習(xí)，而是以小組為團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)，以共同探討問題的解決方法為目的，應(yīng)用自己掌握的知識和團(tuán)隊(duì)成員相互借鑒、相互學(xué)習(xí)，積極思辨，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)生的競爭意識和創(chuàng)新精神[2]，提高了學(xué)習(xí)效率。同時TBL教學(xué)模式充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2 TBL教學(xué)模式有利于教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量

臨床教師對見習(xí)生的管理往往只限于課堂，而TBL教學(xué)模式將學(xué)生分組，每組有小組長，教師可以通過小組長和學(xué)生課前課后進(jìn)行溝通、聯(lián)系，學(xué)生則通過團(tuán)隊(duì)的凝集力，變被動為主動，實(shí)現(xiàn)自我管理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生預(yù)習(xí)少，使課堂思考、參與的積極性受到影響，教師重復(fù)講解課堂學(xué)過的知識，容易使學(xué)生對見習(xí)興趣不高，注意力不集中，從而影響了學(xué)習(xí)效果[5]。而TBL教學(xué)模式通過小組合作討論的方式獲取知識，學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動性得到了充分發(fā)揮，教與學(xué)達(dá)到了良好互動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。

3.3 TBL教學(xué)模式有利于促進(jìn)教學(xué)相長

TBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，要求教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)，課前要準(zhǔn)備大量知識點(diǎn)、背景資料，還要有掌控全局的能力、組織應(yīng)變能力和綜合分析能力。因此，教師要不斷地自我學(xué)習(xí)，使綜合能力和教學(xué)要求相符合，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)的整體水平，達(dá)到教學(xué)相長的效果。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果表明，TBL教學(xué)模式適用于臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)，且效果明顯。TBL是新型的教學(xué)模式，學(xué)生和教師的觀念轉(zhuǎn)變是重點(diǎn)，要加強(qiáng)對TBL教學(xué)模式有關(guān)知識、基本程序與實(shí)施步驟的學(xué)習(xí)，掌握TBL教學(xué)模式的實(shí)施方法和基本步驟，領(lǐng)會到實(shí)施TBL的本質(zhì)，使教學(xué)收到預(yù)期效果。另外，TBL強(qiáng)調(diào)的是對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進(jìn)行客觀評價(jià)，需進(jìn)一步完善現(xiàn)有評價(jià)體系。

[1]張玲，張小寧，周瑩，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中兩種教學(xué)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：211-212.

[2]胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過程及其在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：105-106.

[3]呂雄英，周志華.TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：102-103.

[4]穆攀偉，王庭槐，曾龍?bào)A，等.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：55-56.

[5]姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：8-9.■