劉國(guó)義，張守華

（景泰縣中醫(yī)院，甘肅 景泰730400）

眼瞼及其周圍異物是眼外傷中的常見(jiàn)病，但因損傷部位、異物深度、病情輕重等，特別是農(nóng)村地區(qū)，由于患者認(rèn)識(shí)水平、重視程度及檢查條件等因素影響，時(shí)有異物存留，筆者自1998年以來(lái)治療35例，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組35例均為農(nóng)村地區(qū)在本院門診或住院治療的異物存留患者，年齡5～76歲。其中男27例，女8例。兒童3例，學(xué)生8例，農(nóng)民24例。異物存留時(shí)間為10天～3年。異物種類：碎石塊8例，玻璃5例，植物桔桿6例，植物外皮3例，玉米粒1例，樹枝3例，樹刺3例，小木塊2例，鐵屑4例。存留部位：上瞼并眉毛區(qū)18例，眼瞼并眶內(nèi)5例，眼瞼11例，眼瞼并上頜竇1例。異物大?。? mm×3 mm×2 mm～30 mm×12 mm×10 mm。

2 并發(fā)癥

皮膚膿腫23例（65．71%），皮膚感染性瘺管6例（17．15%），皮膚瘺管并肉芽腫5例（14．28%），眼眶及上頜竇骨折1例（2．86%）。

3 誤診誤治情況

本組患者多誤診為皮膚癤、皮脂腺囊腫、傷口感染、麥粒腫等。臨床治療多采用抗炎或切開(kāi)排膿等。

4 檢查及診斷要點(diǎn)

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受傷環(huán)境，判定致傷物性質(zhì)。

（2）皮下及眼瞼異物多合并感染，局部質(zhì)硬，活動(dòng)度差。切開(kāi)后膿量少，與腫塊大小不符，順膿腔或瘺管探查有異物感。

（3）異物被纖維結(jié)締組織包繞，呈結(jié)節(jié)狀隆起[1]。有炎癥反應(yīng)或肉芽腫時(shí)可形成膿腫或瘺管。

（4）結(jié)合異物特性有目的地選擇不同影像學(xué)檢查確診定位。

5 結(jié)果

本組皮下、眼瞼或合并眶內(nèi)異物均經(jīng)原傷口或瘺管順利取出，治療7～10天愈合。隨訪20例，時(shí)間1月～1年，無(wú)感染復(fù)發(fā)，效果滿意。

6 討論

6.1 手術(shù)要點(diǎn)

（1）手術(shù)時(shí)選擇離異物最近的手術(shù)切口，循組織粘連和機(jī)化條索尋找異物，有瘺管形成的順管腔逐層探查。條形異物應(yīng)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位沿異物長(zhǎng)軸順其弧度逐步緩慢拔出，減少周圍組織損傷。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免盲目操作，盡量減少并發(fā)癥。

（2）異物因感染或鐵質(zhì)生銹致纖維組織壞死而形成小膿腔者，手術(shù)應(yīng)沿膿腔探查，以提高手術(shù)成功率。

6.2 原因分析

本組患者23例有外傷史，3例有田間或麥谷場(chǎng)勞作史，6例有樹干作業(yè)史，3例有植物桔桿堆玩耍史。多數(shù)病史較長(zhǎng)，異物存留給患者造成了不同程度的眼功能障礙和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析誤診原因主要有：（1）部分初診患者因非眼科專業(yè)醫(yī)師診治或患者缺乏對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)和足夠重視。（2）醫(yī)師詢問(wèn)病史不詳細(xì)。（3）患兒年幼，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)病情或致傷經(jīng)過(guò)，有些則怕家長(zhǎng)責(zé)罵有意隱瞞。（4）傷后臨床僅單純清創(chuàng)處理或反復(fù)抗炎，缺乏對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后的準(zhǔn)確判斷。

6.3 防治措施

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，積極宣教眼外傷常識(shí)。（2）全面細(xì)致采集病史，尤其是小兒更應(yīng)耐心細(xì)致。（3）清創(chuàng)時(shí)不急于縫合傷口，認(rèn)真探查，明確傷口深度及損傷程度，排除異物存留。（4）懷疑異物時(shí)做必要的影像學(xué)檢查。（5）對(duì)傷口反復(fù)感染者除高度懷疑異物存留外，應(yīng)詳細(xì)檢查，明確診斷與鑒別診斷。（6）正確手術(shù)。（7）異物取出后應(yīng)詳細(xì)檢查殘腔，防止再感染。綜上所述，只有做到早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、正確治療才是防止異物存留及嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]劉榮，項(xiàng)玉榮．鞏膜植物性異物長(zhǎng)期滯留11例報(bào)告[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000，22（1）：80．■