徐敏薇,孟 華,蔡 濱,馬偉玲,黃 輝,王俊華
(1.蘇州大學政治與公共管理學院,江蘇 蘇州 215123;2.蘇州市衛(wèi)生局,江蘇 蘇州 215123)
家庭醫(yī)生制度是世界衛(wèi)生組織認定“最經(jīng)濟、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式,能有助于打破傳統(tǒng)“坐堂等病人”的被動服務,轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式,為社區(qū)居民提供主動服務、上門服務,逐步承擔起居民健康“守門人”的職責[1],符合當前社區(qū)衛(wèi)生體系改革要求。
蘇州市于2007年以建立“居民健康檔案”,結合本地實際實施現(xiàn)有全科醫(yī)生為基礎、全科團隊為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為支撐,以家庭成員為健康管理對象,通過契約服務形式明確責任,為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調、可及的綜合醫(yī)療保健服務模式[2]。暢通醫(yī)生與居民之間的聯(lián)系途徑,建立信任、友好、和諧的醫(yī)患關系,滿足居民基層衛(wèi)生保健服務需求。
隨著蘇州市基層衛(wèi)生改革的推進,全面推行社區(qū)家庭醫(yī)生責任制已成為基層衛(wèi)生工作的重點。根據(jù)課題組調查所得,截至2012年上半年,蘇州市有157個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)推行家庭醫(yī)生責任制服務,全市共組建了759個全科團隊,與66.38萬戶家庭簽訂《家庭醫(yī)生服務合約》,簽約率達 31.34%。但是在不斷深化推進的同時,存在家庭醫(yī)生數(shù)量不足、質量不高,衛(wèi)生政策不配套、居民醫(yī)療服務觀念落后等問題,嚴重困擾著家庭醫(yī)生責任制的可持續(xù)性發(fā)展。
2.1.1 家庭醫(yī)生數(shù)量不足
截至2011年底,蘇州市常住人口約1046.57萬,重點服務人群266.3萬,按照世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同提出的標準計算,即在新世紀平均每2000人口就需要配備1名家庭醫(yī)師,才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求[3]。目前蘇州市家庭醫(yī)生需求量至少為 5230人。但實際經(jīng)過正式注冊的全科醫(yī)生數(shù)僅為872人,數(shù)量缺口較大,短期內難以補足。與此同時,新醫(yī)改實行后,基礎社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務量逐年增長,門診量上升,全科醫(yī)生工作量不斷增大,但醫(yī)生人數(shù)沒變,在這一情況下實行家庭醫(yī)生責任制,其服務內容、服務形式等方面受到了嚴峻挑戰(zhàn),醫(yī)生人數(shù)的不足已成為困擾社區(qū)家庭醫(yī)生責任制推行的首要問題。
2.1.2 培養(yǎng)機制不健全
家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療,包括了生命科學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣??平逃柧毜尼t(yī)生,具有獨特的態(tài)度、技能和知識,使其擁有資格向個人或家庭提供連續(xù)綜合的醫(yī)療照顧、健康維護和預防服務[4]。但目前蘇州市基層社區(qū)醫(yī)生大多是經(jīng)轉崗培訓產(chǎn)生,共有4080人,正式注冊全科醫(yī)生僅 872人,占社區(qū)醫(yī)生總數(shù)的1.58%。其中通過5+3全科規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生數(shù)量更少,目前在崗工作的僅78人。從數(shù)據(jù)中可知,現(xiàn)行家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度存在缺陷,無法滿足社會的實際需求。
基層社區(qū)開展家庭醫(yī)生責任制,需要與該制度相配套的政策及物質基礎予以保證。但目前家庭醫(yī)生制度的推行主要由衛(wèi)生部門負責,缺乏醫(yī)保、財政等部門的支持。致使家庭醫(yī)生在補償機制、考核制度等方面尚處于缺失狀態(tài)。
家庭醫(yī)生責任制涉及的服務項目基本為免費的公益性服務,主要包括:電話咨詢、就醫(yī)問藥、上門服務、健康教育和健康管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這些服務的開展需要政府投入相應人力、物力和財力以支持和保障[5]。但調查顯示,目前政府并沒因社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務形式、內容和服務量的增加而提高補償水平、增加補償途徑。家庭醫(yī)生責任制的開展僅是依靠基本公共衛(wèi)生經(jīng)費支持,政府并未專門撥款予以支持,這就使社區(qū)衛(wèi)生服務在內容、形式、實效性等多方面大打折扣。另外在實施過程中缺乏成熟的績效考核制度。調查顯示,目前社區(qū)績效考核內容中基本上未涉及家庭醫(yī)生工作情況,無法達到監(jiān)督提升服務質量,調動醫(yī)務人員積極性,主動為群眾提供安全、有效、價廉服務的作用。
家庭醫(yī)生責任制是新引進的服務模式,尚處于探索發(fā)展階段。群眾對其服務形式、內容等知之甚少,大多來自媒體宣傳報道,但由于媒體報道在準確性上存在不足,容易夸大服務內容和服務效果,誤導居民將家庭醫(yī)生混同于私人醫(yī)生,使居民對其期望過高,形成過度需求。但現(xiàn)實中由于家庭醫(yī)生在數(shù)量和培養(yǎng)機制上存在缺陷,目前家庭醫(yī)生學歷普遍偏低、職稱不高、醫(yī)療服務技術水平較低,難以滿足居民需求,致使居民滿意度、信任度和支持率嚴重降低,簽約率難以提升,實施效果不佳。
實施家庭醫(yī)生責任制并非全科醫(yī)生經(jīng)家庭醫(yī)學培訓后獨自工作的模式,可依托于由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生、中醫(yī)師、康復醫(yī)生及志愿者共同組成的全科團隊,充分合理使用現(xiàn)有人力資源,達到效益最大化。全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生責任制的主要承擔者,需要進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,擴大全科醫(yī)學招生人數(shù),繼續(xù)深化全科醫(yī)生定向培養(yǎng)政策,加快全科人才梯隊建設,培養(yǎng)一支知識結構全面、業(yè)務水平良好、實踐經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生隊伍,保證人才供應[6]。同時,立足現(xiàn)實,加快完善轉業(yè)培訓制度,針對現(xiàn)有人員開展重點突出、結合家庭醫(yī)生工作內容的實踐型教育培訓,與二三級醫(yī)院簽訂定期培訓協(xié)議,鼓勵家庭醫(yī)生到二三級醫(yī)院輪轉實習,提升自身業(yè)務技術水平。
推進家庭醫(yī)生責任制需要進一步加大政府在人力、物力、財力多方面、多維度的投入與支持。完善現(xiàn)有補償機制,拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務機構資金來源,政府財政可專門設立家庭醫(yī)生專項資金用于社區(qū)家庭醫(yī)生責任制的構建,防止其因資金不足,而導致項目開展不暢,最終流于形式。
逐步健全家庭醫(yī)生責任制的各項考核制度,將家庭醫(yī)生簽約率、服務范圍、服務質量、群眾滿意度等納入社區(qū)醫(yī)務人員績效考核標準之內。每月根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的考核情況并結合上級單位專家組調查情況,發(fā)放家庭醫(yī)生績效獎金,體現(xiàn)“多勞多得”,激勵醫(yī)務人員更好地為社區(qū)居民提供主動服務、上門服務,轉變傳統(tǒng)服務模式[7]。
實施家庭醫(yī)生服務優(yōu)惠政策,簽約后居民每年可享受一定次數(shù)的免費體檢、健康教育、健康咨詢等服務項目,在社區(qū)接受家庭醫(yī)生服務也可享有一定比例的醫(yī)保優(yōu)惠。另外為使用家庭醫(yī)生進行轉診的患者提供綠色通道,逐步吸引社區(qū)居民簽約,引導居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源,緩解大醫(yī)院的診療壓力,體現(xiàn)社區(qū)健康“守門人”的作用。
家庭醫(yī)生責任制是一種新興服務模式,相關部門應采取多形式、多渠道、多層次的宣傳,在宣傳過程中嚴格把關,控制宣傳報道的真實性和正確性,避免夸大宣傳或錯誤宣傳。明確家庭醫(yī)生責任制的服務人群、服務形式和服務內容,提升群眾知曉率,形成社區(qū)家庭醫(yī)生責任制開展的良好社會氛圍。
家庭醫(yī)生責任制因其獨特的服務模式和服務理念符合新醫(yī)改要求,是基層社區(qū)衛(wèi)生改革的必然選擇。蘇州市以家庭醫(yī)生責任制作為社區(qū)衛(wèi)生服務內涵建設的重要內容,通過整合資源、健全培養(yǎng)制度,提升醫(yī)生數(shù)量與質量;擴大政府投入,完善配套政策;加強宣傳引導、轉變傳統(tǒng)觀念,提高居民支持率等手段進一步加快健全和完善社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務,為社區(qū)居民提供主動服務、上門服務,逐步轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式,承擔起健康“守門人”的職責。
[1] 余 澐,張?zhí)鞎?劉紅煒,等.上海市社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務模式的可行性探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25,(10):7-11.
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[4] 楊月嬌.全民醫(yī)保制度下的“家庭醫(yī)生”計劃研究[D].廈門:廈門大學,2009.
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[6] 陳天輝,李 魯,施衛(wèi)星,等.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2002(1):28-30.
[7] 吳 軍,沈 安,陸 旻.全科服務團隊模式下家庭醫(yī)生績效考核的方法探討[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(11A):3543-3545.