王少兵，肖厚平 （荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州434000）

1 臨床資料

患者，女，43歲，因“間斷感右上腹疼痛八年余”，于2012年3月13日來我院普外科就診。診斷為膽囊炎、膽囊結石，收治入院?；颊甙四暧嗲盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，在進食油膩食物后明顯，呈脹痛，間斷發(fā)作，不向他處放射，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐等癥狀。既往有闌尾切除史，否認其他病史及藥物過敏史。入院時查體：體溫36．5℃，脈搏72次／分，呼吸18次／min，血壓110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；神志清楚，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頸軟，雙肺呼吸音無明顯異常。律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，右上腹壓痛（＋），無反跳痛，Murphy征（－），肝脾肋下未及，腸鳴音可。其他無明顯異常。入院后血常規(guī)、肝、腎功能、電解質及血糖均無明顯異常，膽道MRCP示膽囊炎、膽囊多發(fā)結石。遂進行手術治療，手術順利。術后給予0．5%奧硝唑氯化鈉注射液200 mL靜脈點滴40滴／min預防感染及維生素C 2．0g＋ 維生素B60．2 g＋5%葡萄糖注射液500 mL；注射用甲硫氨酸維B1＋5%葡萄糖注射液250 mL；10%氯化鉀10 mL＋10%葡萄糖注射液500 mL；混合糖電解質500 mL，靜脈點滴，以維持電解質平衡和營養(yǎng)支持治療。術后第1日在給予奧硝唑氯化鈉溶液時出現(xiàn)輕微胃部不適，無其他癥狀；第2日給藥時患者除有胃部不適外，注射側手臂及雙側肩背部出現(xiàn)疼痛，肩背部疼痛以注射側為甚，但癥狀較輕，患者能忍受，未作特殊處理；下午癥狀緩解。第3日給藥時患者再次出現(xiàn)相同癥狀，且癥狀較前一天加重，給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛后疼痛逐漸緩解?？紤]到奧硝唑引起的不良反應，第4日停用奧硝唑氯化鈉注射液，換用0．3%左氧氟沙星氯化鈉注射液200 mL靜脈點滴，其余治療藥物不變，患者未再出現(xiàn)上述癥狀，于3月23日痊愈出院。

2 討論

本例患者既往無藥物過敏史，在使用奧硝唑氯化鈉注射液時出現(xiàn)注射側手臂與肩背部疼痛，并伴有輕度胃部不適，且在治療期間呈進一步加重。由于患者癥狀與奧硝唑氯化鈉呈明顯的時相關系，因此認為該不良反應為奧硝唑氯化鈉注射液所致。

奧硝唑屬第三代硝基咪唑類衍生物，作用于厭氧菌、阿米巴、賈第鞭毛蟲和毛滴蟲細胞的DNA，使其螺旋結構斷裂或阻止其轉錄復制而導致致病菌死亡［1］。奧硝唑為廣譜抗厭氧菌和原蟲藥物，相對于同類藥物甲硝唑與替硝唑，具有起效快、抗菌和殺蟲的活性高，人體內半衰期長，組織滲透性好，能廣泛分布于組織和體液中等特點，被廣泛應用于臨床。

奧硝唑通常具有良好的耐受性，通過檢索國內外文獻發(fā)現(xiàn)，其常見的不良反應有輕度胃部不適（如惡心、嘔吐）、頭痛、眩暈及靜脈炎等。其他不良反應可見有過敏性休克、嗜睡、癲癇樣發(fā)作、心跳驟停、外周神經異常等個例報告［2］。本例患者為由奧硝唑引起的注射側手臂及肩背部的疼痛，國內尚未見報道，但在同類藥物中甲硝唑、替硝唑均可見有引起身體疼痛的案例報道［3－6］。硝基咪唑類藥物引起的身體疼痛機制不明，可能因該類藥物具有一定的脂溶性，與神經系統(tǒng)組織接觸后產生神經毒性，繼而影響到肌肉纖維組織，從而引起肌肉疼痛有關。因此建議臨床醫(yī)師在使用時，應嚴格把握其適應證，控制給藥速度，并密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有不適反應及時停藥，妥善處理，避免或減少嚴重不良反應的發(fā)生，提高用藥安全性。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］．17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104．

［2］趙婉珍，賈東崗，雷招寶．奧硝唑的不良反應及預防與處理［J］．藥學與臨床研究，2011，01：78－80．

［3］江春．甲硝唑引起全身劇烈疼痛一例［N］．醫(yī)藥經濟報，2009－10－15．B07版：藥學堂．

［4］魏建平，竇巖．替硝唑引起全身劇痛1例［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2000，19（1）：9．

［5］劉曉梅，黃永可，劉海燕．替硝唑致雙下肢癱瘓［J］．藥物不良反應雜志，2002，4（6）：409－410．

［6］胡永川吳娜，張玉鳳．口服替硝唑致全身肢體疼痛1例［J］．首都醫(yī)藥，2005，12（20）：44．