李 俊

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院外科 云南 紅河 654400）

人工瓣膜置換術在當前臨床應用率較高，患者多數(shù)因風濕性心臟病而行置換手術，對及時改善患者的病情及挽救患者的生命具有重要的臨床意義。臨床常見的人工瓣膜有機械瓣以及生物瓣，生物瓣置換后一般血流動力學較好，發(fā)生血栓等并發(fā)癥的幾率較低，但術后持續(xù)的壽命相對較短，患者常需要進行二次手術，增加了患者的痛苦；機械瓣臨床應用率較高，術后一般可維持良好的使用壽命，但同時易出現(xiàn)血栓以及出血等并發(fā)癥，因此，終生進行抗凝治療在人工機械瓣膜置換術后是十分必要的。臨床一般使用華法林進行抗凝治療，但華法林在劑量的使用上存在一定的局限性，一旦不能選用合理的劑量，容易出現(xiàn)不同程度的安全問題。本文即就人工瓣膜置換術后華法林抗凝治療的臨床情況進行觀察，以為華法林的臨床合理使用提供參照，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2002年6月－2012年6月共收治行人工瓣膜置換術的患者146例，其中，男62例，女84例；年齡在20－61歲，平均（42.5±4.3）歲。基礎?。猴L濕性心臟病138例，心內膜炎4例，先天性心臟病4例；所有患者均采用機械瓣置換術；具體手術方式：置換主動脈瓣21例，置換二尖瓣患者87例，主動脈以及二尖瓣同時置換者38例。

1.2 納入標準：所有患者年齡均在18周歲以上，均同意于人工瓣膜置換術后長期使用華法林進行抗凝治療；均具有完整的血樣本及相關資料；均非妊娠期患者，均無肝腎以及甲狀腺功能異?，F(xiàn)象[1]。

1.3 用藥方法：所有患者均使用華法林進行抗凝治療，起始劑量：使用國產藥患者為2.5mg，使用進口藥患者為3mg；同時，對引流管未拔除患者加用50mg潘生丁。用藥24h后根據(jù)每例患者的具體情況調整藥物劑量，并對INR以及PT值每日做好嚴密監(jiān)測，一般INR控制在2.0以內，PT值約為正常值的2倍。待患者使用華法林的最佳劑量確定且抗凝治療比較穩(wěn)定后，每隔7d對患者的INR以及PT進行測定，后逐步調整監(jiān)測次數(shù)，用藥6個月后可每隔1個月測定1次。所有患者使用華法林的劑量均在1.25－5.0mg/d之間。

1.4 測定方法：PT采用磁珠法進行測定，使用法國STAGO公司生產的STA－Compact型全自動血凝儀以及試劑，敏感指數(shù)在1.05。INR范圍值的確定參照以下條件：臨床用藥中未見栓塞以及出血現(xiàn)象，患者的肝腎功能未見異常，且華法林抗凝治療達到維持使用狀態(tài)，在此情況下確定INR值并通過定期進行監(jiān)測作出適當范圍的調整。

1.5 評價指標：（1）對所有患者進行隨訪，根據(jù)抗凝治療中的具體情況分為血栓組、出血組以及正常組，對不同組別的PT值以及INR值分別予以嚴格測定并記錄分析。（2）對患者體重以及用藥劑量之間的關系進行分析。

1.6 統(tǒng)計學處理：使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對涉及的相關數(shù)據(jù)進行處理，組間數(shù)據(jù)使用方差處理分析。

2 結果

2.1 不同組別PT值以及INR值測定情況：統(tǒng)計結果顯示，本組146例患者中，發(fā)生血栓患者3例，占2.1%；發(fā)生出血患者15例，占10.3%；并發(fā)癥總發(fā)生率為12.4%，其余128例患者未見并發(fā)癥發(fā)生，PT值維持在15.0－24.0之間，INR值在1.21－2.76之間。患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及出現(xiàn)并發(fā)癥患者的PT、INR值測定值情況詳見表1。

2.2 藥物劑量與患者體重關系：統(tǒng)計結果顯示，患者使用華法林的劑量與患者的體重呈現(xiàn)出一定的相關性，將患者體重與0.04的乘積值作為用藥的參照劑量，一般可保證較好的安全性，可維持劑量使用。詳細情況見表2。

3 討論

人工瓣膜置換術臨床比較常見，手術基礎病以風濕性心臟病最為常見。手術常一般采用生物瓣以及機械瓣進行置換，生物瓣置換術后雖能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，但置換術后往往不能保證較長的維持時間，行二次手術的幾率較大，增加患者的痛苦以及經濟負擔；機械瓣置換術臨床較為常用，但術后發(fā)生血栓以及出血并發(fā)癥的幾率相對較高，術后進行終生抗凝治療，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，對保證患者術后維持良好的狀態(tài)具有重要的臨床意義。

表1 不同組別PT值以及INR值測定情況

表2 藥物劑量與患者體重關系

華法林抗凝治療是人工瓣置換術后常用的抗凝方式，華法林是一種香豆素類藥物，對凝血酶原具有良好的抑制作用，在抗凝治療中作用明顯[4]；另外，在抗凝中華法林選用合適的劑量對預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯作用。由于不同患者由于對華法林的敏感性具有差異性，且患者術后情況存在一定的差異性，因此，應根據(jù)患者的實際情況慎重選用合理的劑量，能有效防止術后血栓及出血等不良癥狀的發(fā)生。

本文研究結果顯示，華法林的使用劑量與患者的體重呈現(xiàn)出一定的相關性，將患者體重與0.04的乘積值作為用藥的參照劑量，一般可保證較好的用藥安全性，并可維持劑量持續(xù)使用，用藥劑量一般在1.70－3.40mg/d。另外，本組146例患者中，發(fā)生血栓患者3例，占2.1%；發(fā)生出血患者15例，占10.3%；并發(fā)癥總發(fā)生率為12.4%；128例患者未見并發(fā)癥發(fā)生，用藥中未見異?；颊叩腜T值均維持在15.0－24.0之間，INR值在1.21－2.76之間。

綜合可知，人工瓣膜置換術后華法林抗凝治療，應根據(jù)患者的具體情況選用合理的藥物劑量，以有效減少術后血栓以及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉媛，余細勇，鐘詩龍等.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的單中心臨床應用調查[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30（3）：2242－2245

[2] 何小平，秦太昌，王志斌.心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（05）：616－617

[3] 楊凱麗，王平，鄭紅敏.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療臨床觀察[J].人民軍醫(yī)，2008，45（02）：174－176

[4] 苗青，王志強.218例心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2008，24（02）：160－162