錢靜芳

母乳是新生兒最佳的天然食品，母乳喂養(yǎng)既方便又經(jīng)濟(jì)，對新生兒健康、發(fā)育、營養(yǎng)、免疫、心理等均有促進(jìn)作用，且對母親的健康有益。世界衛(wèi)生組織已倡導(dǎo)新生兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式［1］。但僅有一半的6個月大的新生兒受到母乳喂養(yǎng)，其中只有12%接受純母乳喂養(yǎng)［2］。影響母乳喂養(yǎng)的因素有多種，其中新生兒本身有關(guān)的因素約占59%［3］，已有研究報道給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關(guān)節(jié)按摩能夠明顯改善骨骼肌功能障礙［4］及胃食管反流［5］引起的母乳喂養(yǎng)困難問題，促進(jìn)新生兒體重增加及生理行為的發(fā)育。本研究探討給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關(guān)節(jié)按摩對新生兒母乳喂養(yǎng)及體重的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1～8月選擇初產(chǎn)婦、母子均無并發(fā)癥、胎齡38～41周的陰道分娩新生兒120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組男30例，女30例。胎齡(39.3 ±1.5)周。出生體重(3430.2 ±385.3)g。對照組男 30例，女 30例。胎齡(39.1±1.6)周，出生體重(3383.7±400.2)g。兩組新生兒性別、胎齡和出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。退出條件:觀察組新生兒未能堅持42 d按摩、對照組自行按摩的或母、子在此過程中出現(xiàn)內(nèi)外科并發(fā)癥，如有退出樣本，對該組做相應(yīng)的樣本補(bǔ)充。

1.2 方法 對兩組新生兒均指導(dǎo)與鼓勵母乳喂養(yǎng)。對觀察組新生兒從出生滿24 h起進(jìn)行按摩，每天3次，每次約20 min。出院后由經(jīng)過培訓(xùn)的母親(或親屬)實施按摩。按摩方法:(1)按摩頭顱部。兩拇指沿眉心向兩側(cè)滑行按摩至太陽穴，兩手掌面從前額發(fā)際用捋發(fā)手法向上后滑動按摩至頭顱枕部，并用手掌掌心輕摩囟門。(2)按摩顳下頜關(guān)節(jié)。雙手示指、中指指腹沿下頜骨分別向兩側(cè)滑行至顳下頜關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行指壓按摩。(3)按摩脊柱。拇指、示指、中指指腹指壓按摩脊柱兩側(cè)的皮膚及皮下組織，并從上而下沿脊柱兩側(cè)滑行按壓。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 乳母喂養(yǎng)情況的觀察項目選自母乳喂養(yǎng)測評量表［6］中四項與新生兒自身情況相關(guān)的項目:(1)寶寶含接乳頭情況，分為含接不到、含接部分、含到乳頭和黑色乳暈部分。(2)在喂養(yǎng)寶寶時，能否感覺到寶寶的吮吸力，分為感覺不到、輕度的吮吸力、吮吸有力。(3)在喂養(yǎng)寶寶時，能否看到寶寶的吞咽動作和聽到寶寶的吞咽聲，分為沒看到也沒聽到、只能看到但聽不到、既能看到也能聽到。(4)對自己建立的母乳喂養(yǎng)滿意度，分為不滿意、較滿意、很滿意。新生兒體重觀察:以出生后42 d體重增加情況作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較(表1)

表1 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.2 兩組新生兒體重變化情況比較(表2)

表2 兩組新生兒體重變化情況比較(g±s)

表2 兩組新生兒體重變化情況比較(g±s)

注:兩組新生兒體重變化情況比較，組間、不同時間點均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組新生兒出生42 d后體重高于對照組

時體重觀察組組別 例數(shù) 出生時體重 42 d 60 3383.73 ±400.24 4563.72 ±257.21 60 3430.21 ±385.32 4822.21 ±687.12對照組

3 討論

從出生至生后6個月是患兒大腦發(fā)育的最快時期，大腦結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育與外界環(huán)境的信息刺激高度相關(guān)，信息刺激越豐富，大腦神經(jīng)元之間的聯(lián)系就越廣泛，小兒智力發(fā)育和行為能力就越好。頭顱按摩可以增加腦血流量，增加腦細(xì)胞的營養(yǎng)，促進(jìn)組織代謝及其蛋白質(zhì)合成，提高腦組織葡萄糖和氧的利用率。在按摩治療過程中，隨著按摩的生物力學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生，刺激信息會通過體表的觸覺感受器沿著脊髓傳至大腦，充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，而大腦中樞通過對傳入的信息進(jìn)行整合，從而調(diào)節(jié)機(jī)體處于更好的生理平衡狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。按摩還可刺激迷走神經(jīng)的功能，進(jìn)而促進(jìn)胃腸生長發(fā)育及功能發(fā)揮，加速新生兒的體重增加［7］。

下頜、顱骨和頸椎脊柱這三個結(jié)構(gòu)和它們的功能對母乳喂養(yǎng)有很大的影響［8，9］，當(dāng)脊髓或顱損傷發(fā)生時，會干擾神經(jīng)解剖分布和功能，影響新生兒的吮吸能力。在正常、順利的陰道分娩過程中，為了適應(yīng)此過程中生物力學(xué)和解剖特點，新生兒的顱骨和脊柱經(jīng)受多重壓力，可能對新生兒的頭顱或脊柱產(chǎn)生微小的創(chuàng)傷，然而這些微小的創(chuàng)傷通常被低估，復(fù)雜的陰道分娩更會增加這些創(chuàng)傷的幾率［10］，如胎位不正、先露異常、肩難產(chǎn)、顱吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)等。按摩治療能調(diào)整受限關(guān)節(jié)的活動，激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)最佳功能，影響其生理過程，從而恢復(fù)正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)和哺乳機(jī)制之間的神經(jīng)聯(lián)系，恢復(fù)吮吸能力。

成功的母乳喂養(yǎng)也依賴于充足有效的神經(jīng)傳導(dǎo)。通過胎兒B超檢查，孕15周時胎兒有吸吮動作，但直到25周時吸吮仍不能形成完整的攝入吞咽功能，有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步發(fā)育成熟。出生時吮吸反射存在，其中主要有3條顱神經(jīng)負(fù)責(zé)這個功能:舌咽神經(jīng)控制咽肌，迷走神經(jīng)感受味覺和舌下神經(jīng)支配的舌頭，減少這3條顱神經(jīng)的功能可導(dǎo)致哺乳喂養(yǎng)問題［8］。異常運(yùn)動的顱骨可影響顱神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而干擾相關(guān)的肌肉和關(guān)節(jié)功能［11］。例如，異常移動枕骨部可以減少舌下神經(jīng)的功能，這可能會減少舌頭運(yùn)動和功能，從而影響母乳喂養(yǎng)。顱骨按摩，可以促進(jìn)顱骨發(fā)育，加快囟門閉合，減少異常顱骨運(yùn)動，從而減少顱骨運(yùn)動對顱神經(jīng)的影響。此外，頸上交感神經(jīng)節(jié)包含直接溝通與舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)節(jié)和舌下神經(jīng)三者之間的聯(lián)系，頸椎的指壓按摩，可以改善頸椎運(yùn)動，影響頸交感神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)軀體自主神經(jīng)反射和母乳喂養(yǎng)［12］。

母乳喂養(yǎng)時的疼痛與新生兒吮吸不當(dāng)有很大相關(guān)性，而顳下頜關(guān)節(jié)的功能及口周肌肉之間的協(xié)調(diào)對新生兒吮吸極為重要，可以影響新生兒含接乳頭和吮吸時口腔負(fù)壓的形成，與母乳喂養(yǎng)時疼痛相關(guān)。只有在顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動和功能更完好時，才能恢復(fù)正常的母乳喂養(yǎng)功能，面部、顳下頜關(guān)節(jié)及周圍肌肉按摩可促使新生兒面部肌肉放松，有利于咀嚼肌的鍛煉以及口周肌肉的協(xié)調(diào)，此外還可促進(jìn)舌和下顎的發(fā)育，刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，從而刺激G細(xì)胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃排空，可以減少胃腸損害的發(fā)生，故有利于母乳喂養(yǎng)的實施。

在母乳喂養(yǎng)時，新生兒也必須有較好的頸椎活動范圍，否則會造成新生兒頸部或頭部不適或疼痛。在分娩時，關(guān)節(jié)源性或肌肉性損害，會減少頸部活動度，導(dǎo)致新生兒無法以舒適姿勢吮吸乳頭，這些不適會導(dǎo)致新生兒變得焦躁不安和間斷反復(fù)吮吸乳頭，導(dǎo)致喂乳疼痛，使得母親失去喂乳信心，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)［13］。進(jìn)行脊椎按摩療法，可以改善運(yùn)動限制的頸椎，并能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能，在這種情況下的母乳喂養(yǎng)得以改善［8，14］。

此外，給新生兒按摩是父母與新生兒感情交流很好的方法，按摩時母親與新生兒親密接觸，這種雙向刺激在心理上能夠促使母子感情深化，有助于產(chǎn)婦母性的喚起，加速其向母親角色的轉(zhuǎn)化，同時可以使父母很好地把愛意傳達(dá)給寶寶，給寶寶更多的安全感，有助于寶寶情緒安定，減少哭鬧，減少喂養(yǎng)難度，提高母乳喂養(yǎng)的滿意度。

綜上所述，給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關(guān)節(jié)按摩是一種安全、簡便、有效的促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)和體重增加方法，具有科學(xué)性、可行性，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Hoddinott P，Tappin D，Wright C.Breast feeding［J］.BMJ，2008，336(7649):881－887.

［2］ Scott JA，Binns CW，Oddy WH，et al.Predictors of breastfeeding duration:evidence from a cohort study［J］.Pediatrics，2006，117(4):646－655.

［3］ Lawrence R.Breastfeeding:a guide for the medical profession［M］.Chicago:Mosby，1994:301 －310.

［4］ Holleman AC，Nee J，Knaap SF.Chiropractic management of breastfeeding difficulties:a case report［J］.J Chiropr Med，2011，10(3):199 －203.

［5］ Alcantara J，Anderson R.Chiropractic care of a pediatric patient with symptoms associated with gastroesophageal reflux disease，fusscry－irritability with sleep disorder syndrome and irritable infant syndrome of musculoskeletal origin［J］.J Can Chiropr Assoc，2008，52(4):248－255.

［6］ 于秀榮，崔景晶，李建華，等.母乳喂養(yǎng)測評量表的建立及應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(2):125 －128.

［7］ 曹 靜，錢培德，梁秋瑾，等.按摩治療對早產(chǎn)兒體重增長及血漿胃泌素、胰島素、生長抑素水平的影響［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(1):28 －30.

［8］ Vallone S.Chiropractic evaluation and treatment of musculoskeletal dysfunction in infants demonstrating difficulty breast－ feeding［J］.J Clin Chiropr Pediatr，2004，5(1):349 －366.

［9］ de Farias Neto JP，de Santana JM，de Santana － Filho VJ，et al.Radiographic measurement of the cervical spine in patients with temporomandibular dysfunction［J］.Arch Oral Biol，2010，55(9):670－678.

［10］ Smith LJ.Impact of birthing practices on the breastfeeding dyad［J］.J Midwifery Womens Health，2007，52(6):621 －630.

［11］ Mackinnon SE.Pathophysiology of nerve compression［J］.Hand Clin，2002，18(2):231 －241.

［12］ Pagani M，Montano N，Porta A，et al.Relationship between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans［J］.Circulation，1997，95(6):1441－48.

［13］ Wall V，Glass R.Mandibular asymmetry and breastfeeding problems:experience from 11 cases［J］.J Hum Lact，2006，22(3):328－334.

［14］ Miller JE，Miller L，Sulesund AK，et al.Contribution of chiropractic therapy to resolving suboptimal breastfeeding:a case series of 114 infants［J］.J Manipulative Physiol Ther，2009，32(8):670 － 674.