經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療前列腺增生200例報(bào)告

彭進(jìn)泉

2008年6月-2012年6月商丘市中心醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切（TUV-P）術(shù)治療前列腺增生患者200例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市中心醫(yī)院自2008年6月-2012年6月收治的200例前列腺增生患者為研究對(duì)象，年齡

54～88歲，平均72.2歲。進(jìn)行性排尿困難1個(gè)月～10年。伴嚴(yán)重心肺疾病和高齡病人（≥85歲）5例，合并膀胱結(jié)石3例，合并膀胱癌5例，糖尿病8例，合并急性尿潴留56例。國(guó)際前列腺評(píng)分（IPSS）（24.5±3.8）分，最大尿流率（Qmax）（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）（5±1）分。

1.2 方法 采用stronzs電切鏡12°觀察鏡，鏟式汽化切割環(huán)，汽化切割功率180～220W，電凝功率60～70W，沖洗液為5%葡萄糖（糖尿病病人術(shù)前最好控制血糖在8.0mmol/L以下，尿糖++以下，術(shù)中、術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血糖變化），直視下置入電切鏡，觀察有無(wú)尿道狹窄，必要時(shí)行尿道擴(kuò)張，辨認(rèn)清楚精阜的位置，了解膀胱頸、前列腺、精阜的解剖關(guān)系，大致測(cè)定膀胱頸至精阜的距離（N-V），用鏟狀汽化切割環(huán)從膀胱頸6點(diǎn)鐘處開始汽化切割，直至顯露膀胱頸的環(huán)狀纖維，形成一個(gè)便于操作的通道，然后切割兩側(cè)葉，將大部分腺體切除至外科包膜。必要時(shí)可用電切環(huán)修切前列腺窩殘留腺體和精阜兩側(cè)的腺體組織，對(duì)Ⅲ°以上的前列腺可分段切除并嚴(yán)密止血。用Ellik’s沖洗器沖洗干凈前列腺組織碎片，拔除電切鏡，插入三腔F20-22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注生理鹽水30～40mL，稍做牽拉。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水行持續(xù)膀胱沖洗3～5d，拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

本組200例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間15～100min，平均40min。術(shù)中輸血2例，術(shù)中出現(xiàn)電切綜合征（TURS）2例，術(shù)中陰莖勃起2例，無(wú)尿失禁病例。前尿道狹窄1例，后尿道狹窄5例。術(shù)后繼發(fā)出血4例，無(wú)尿失禁病例，無(wú)死亡病例。

術(shù)后隨訪：（1）IPSS：由術(shù)前（24.5±3.8）分到術(shù)后（13.5±1.5）分；（2）Qmax：由術(shù)前（7.5±3.5）mL/s至（18.6±3.8）mL/s。（3）QOL:由術(shù)前（5±1）分到術(shù)后（2±1）分。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)能迅速切去前列腺增生組織，有效解除膀胱頸部梗阻，效果與開放性前列腺切除術(shù)和TUR-P相似[1]。其汽化電極是在TVP滾動(dòng)電極的基礎(chǔ)上改良而來(lái)的鏟狀電極，一般汽化切割的功率較電切大30%～50%，可在切割面形成1～3mm的凝固尿，止血較為徹底，術(shù)中視野清楚。

TUVP治療前列腺增生療效滿意，但易出現(xiàn)并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有：電切綜合征（TURS）、出血、尿失禁、繼發(fā)出血、尿道狹窄等，本研究中我們發(fā)現(xiàn)2例患者術(shù)中出現(xiàn)陰莖異常勃起，影響手術(shù)操作，可能與包膜切穿或灌洗液壓力過(guò)高等有關(guān)。同樣包膜切穿靜脈竇開放，可能使灌洗液大量吸收入血，引起稀釋性低鈉血癥和滲透壓降低，進(jìn)而發(fā)生TURS[2]。如果合并氮質(zhì)血癥、心肺功能不全、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也易發(fā)生TURS，本組2例患者出現(xiàn)TURS，但經(jīng)過(guò)靜推10%氯化鈉、速尿、地塞米松后迅速糾正。對(duì)于前尿道、后尿道狹窄患者，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張后治愈[3]，對(duì)于繼發(fā)出血患者，使用金屬導(dǎo)尿管及生理鹽水沖洗后，重新留置導(dǎo)尿管治愈3例，其余1例用電切鏡電灼止血治愈。

通過(guò)本組病例，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)初始開展TUVP術(shù)，盡量不選擇前列腺太大、年齡超過(guò)80歲或帶管時(shí)間較長(zhǎng)、合并癥較多的患者，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，防止其他意外。(2)術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖、心電圖等。(3)熟練掌握泌尿腔鏡技術(shù)，了解膀胱頸、前列腺、精阜之間的解剖關(guān)系，直視下進(jìn)境，操作輕柔。汽化和電凝功率不宜過(guò)大。減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。(4)必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用雌激素，以減輕前列腺充血[5-6]。(5)用汽化切割電極，先從一處切至包膜，以此為標(biāo)記，在隨后的切除中，留下薄層腺體，將增生組織大部切除，防止手術(shù)早期切穿包膜，而使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。必要時(shí)用電切環(huán)切除精阜附近的腺體組織，防止發(fā)生尿失禁和尿道狹窄[7]。(6)術(shù)中要保持視野清晰，不要盲目汽化與止血，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)打哈欠，意識(shí)不清，血壓下降過(guò)快等，及時(shí)補(bǔ)鈉，利尿，防止TURS。(7)合并肺炎、肺氣腫、冠心病等病人，要做好圍手術(shù)期處理，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的出血、感染、尿道狹窄等，應(yīng)提前告知病人可能出現(xiàn)的癥狀，以便及時(shí)診治。

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