探討經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效

張曉

一直以來(lái)，在臨床上對(duì)急性胰腺炎患者采取常規(guī)傳統(tǒng)的醫(yī)治方法，雖然絕大多數(shù)的患者都能取得較好的預(yù)后效果，但仍然有一部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況［1］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，這些患者復(fù)發(fā)的原因與Oddi括約肌功能障礙有關(guān)系，據(jù)此本研究對(duì)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者有針對(duì)性地采用了經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)，在近幾年分別對(duì) 24 例患者實(shí)施該手術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院近幾年收治的 24 例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者，包括男 11 例、女 13 例；最小年齡 34 歲，最大年齡 96 歲，依照急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，確定其為急性胰腺炎。24 例患者中，有 4 例復(fù)發(fā) 2 次、17 例復(fù)發(fā) 3 次、3 例復(fù)發(fā) 4 次，病程在 3～32 個(gè)月不等。全部患者檢查后發(fā)現(xiàn)，其胰腺都出現(xiàn)了不同程度上的影像學(xué)改變，胰周滲出，胰腺腫脹，但是并未在胰腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有壞死灶，確診為急性水腫型胰腺炎。24 例患者中 8 例有膽胰管輕度擴(kuò)張；6 例有膽囊結(jié)石，其中有 1 例在第 2 次胰腺炎復(fù)發(fā)之后進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)，在 1 個(gè)月之后該患者第 3 次復(fù)發(fā)胰腺炎。剩下的 5 例患者在經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)后的 2 年以內(nèi)做了膽囊切除手術(shù)，在進(jìn)行膽囊切除術(shù)前 5 例患者胰腺炎沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。

1.2 ERCP檢查 在患者的病情得到控制和緩減后，對(duì)患者進(jìn)行ERCP檢查，同時(shí)要避免胰管插管，避免因?yàn)镋RCP再次引發(fā)胰腺炎發(fā)作。檢查后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)，手術(shù)后再次進(jìn)行ERCP檢查，比較手術(shù)前后造影劑排空的情況。24 例患者都能夠順利插管造影。8 例患者十二指腸乳頭狹窄、膽總管輕度擴(kuò)張；16 例患者造影排空出現(xiàn)明顯延遲。24 例患者均未有膽總管結(jié)石、膽道寄生蟲(chóng)等膽道梗阻。

1.3 治療方法 對(duì) 24 例患者進(jìn)行ERCP檢查之后，對(duì)其實(shí)施經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)。具體的方式是用標(biāo)準(zhǔn)乳頭開(kāi)刀（弓式）或者是帶絕緣導(dǎo)絲的乳頭切開(kāi)刀，將十二指腸的乳頭的 12 點(diǎn)處進(jìn)行切開(kāi)，如果出現(xiàn)了弓式切開(kāi)刀插入有困難或者是插入后刀絲的切開(kāi)方向很難調(diào)整到對(duì)準(zhǔn)乳頭 12 點(diǎn)的位置時(shí)，就要改用針式乳頭切開(kāi)刀對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)處理。根據(jù)患者乳頭的形狀、大小以及其乳頭與憩室的位置關(guān)系來(lái)決定乳頭切開(kāi)的長(zhǎng)度，一般來(lái)說(shuō)切開(kāi)乳頭要在十二指腸腔內(nèi)部隆起處的 4/5 部分，長(zhǎng)度大約 1 cm左右，或者是切到接近乳頭根部的地方即可。

2 結(jié)果

24 例患者實(shí)施了經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)和ERCP檢查。均未出現(xiàn)切緣出血、反流性膽管炎和十二指腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)后ERCP造影劑（膽汁）排空有明顯改善。手術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行 1～2 年的隨診，每一病例 2 次胰腺炎發(fā)作的時(shí)間間隔甚至更長(zhǎng)，未出現(xiàn)胰腺炎復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。6 例患者有膽囊結(jié)石，1 例在第 2 次胰腺炎復(fù)發(fā)后進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)。其余 5 例患者在經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)后的 2 年以內(nèi)做了膽囊切除手術(shù)。

3 討論

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的原因雖然目前尚未有明確的定論，但相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病與誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，包括膽囊病變、十二指腸乳頭病變、膽道總管結(jié)石以及Oddi括約肌功能性障礙燈疾病。由于這些疾病都有可能導(dǎo)致胰液引流不通暢，胰管的壓力升高而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)作［2］。

在患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)之后，進(jìn)行ERCP造影劑排空是對(duì)手術(shù)治療是否有效的重要指標(biāo)。術(shù)后的造影劑排空有明顯的改善，提示出患者膽道的壓力有所下降，降低了膽胰液排出時(shí)的阻力，使排空更加的通暢。這樣一來(lái)，就算是膽總管的微小結(jié)石出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者是膽囊內(nèi)的微小結(jié)石進(jìn)入到膽總管，也是十分容易排出的，避免了結(jié)石頓嵌在膽總管的壺部由此而引發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)［3］。

經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)是針對(duì)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的致病機(jī)理，對(duì)其進(jìn)行有效的治療，患者經(jīng)臨床治療后，療效良好，預(yù)后效果較佳，且在隨診期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。研究證明，經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)是目前治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的最佳手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，1997，35(12)：773.

［2］宛新建,李兆申,許國(guó)銘,等.急性胰腺炎復(fù)發(fā)病例的臨床研究［J］.外科理論與實(shí)踐，2001，6(5)：310.

［3］王麗捷.急性重癥胰腺炎的護(hù)理對(duì)策和體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：16.