劉玉金　周樂清　張秀英

【摘要】 目的：對(duì)氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進(jìn)行臨床觀察。方法：回顧分析本院2009-2011年在門診、住院明確診斷為AECOPD患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療后的臨床療效。結(jié)果：治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：鹽酸氨溴索可通過稀化痰液，刺激肺表面活性物質(zhì)（PS）的合成與分泌，加速纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰，減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善患者肺通氣、換氣功能，還與部分抗生素有協(xié)同治療作用，在治療AECOPD中療效顯著，使用比較安全，值得在臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期

本文對(duì)氨溴索注射液治療AECOPD患者進(jìn)行臨床觀察。氨溴索注射液有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。患者應(yīng)用后咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。它與抗生素有協(xié)同治療作用，可以縮短應(yīng)用抗生素治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間。該藥具有良好的耐受性，用藥安全性高，可以長(zhǎng)期使用，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009-2011年門診、住院明確診斷為AECOPD的患者，全部符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有多痰、咳嗽、氣緊、氣喘等臨床癥狀。并除外有以下表現(xiàn)：近期出現(xiàn)的肺栓塞；不明原因的咯血；胸腔積液；氣胸；不穩(wěn)定的心、腦血管狀態(tài)；近期胸、腹部手術(shù)；急性傳染病如肺結(jié)核；炎癥性疾病如血管炎、RF或腎病史。其中，男38例，女22例。年齡50～80歲，發(fā)作時(shí)間5～35年。合并慢性肺源性心臟病1例。隨機(jī)將60例患者分為治療組與對(duì)照組，各30例。兩組在年齡、性別、起病時(shí)間長(zhǎng)短與疾病嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、抗感染及必要的營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液，用法：氨溴索30 mg緩慢靜推，2次/d，療程8 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性啰音明顯減少或消失，體溫降至正常，血象、胸片、血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善或恢復(fù)正常；有效：介于顯效與無效之間；無效：治療后無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的80.0%，見表1。用藥后兩組肝腎功能無明顯變化，治療組未見惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的多發(fā)病、常見病，患病率高，死亡率也非常高。由于患者肺功能緩慢進(jìn)行性減退，其勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。COPD患者在急性加重期后，其咳嗽、氣緊等臨床癥狀雖然有所緩解，但其肺功能仍然在繼續(xù)惡化，并由于患者自身免疫、防御能力的下降，以及受到外界各種有害因素的影響，常會(huì)反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而逐步形成各種并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指在疾病過程中[2]，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。患者黏痰增多，不易咳出，導(dǎo)致感染持續(xù)存在，患者呼吸困難癥狀加重，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此祛痰治療，保持呼吸道通暢，改善患者供氧在治療AECOPD中非常重要。該藥具有廣泛的藥理作用：氨溴索能作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液性及黏液性液體的分泌，增加液體分泌，利于痰液排出；能裂解痰液酸性粘多糖纖維，使支氣管黏膜中性粘多糖分泌增多，利于與水結(jié)合，進(jìn)而降低痰液黏稠度；還可促進(jìn)纖毛功能的恢復(fù)與纖毛上皮的再生，加速纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排痰，使呼吸道通暢，改善患者肺通氣、換氣功能，解除缺氧和CO2潴留。體內(nèi)及動(dòng)物試驗(yàn)表明，鹽酸氨溴索具有一定程度的抗氧化和抗炎作用，鹽酸氨溴索能防止過氧化物引起的包括COPD、哮喘等在內(nèi)的肺部損傷，提高肺部組織的抗氧化活性，是一個(gè)有效的抗脂過氧化劑，對(duì)肺組織具有高親和力（是血漿的20倍）[3]?？墒箍股氐姆谓M織/血漿濃度比上升，一定程度上提高抗生素在氣管-支氣管炎性分泌物中的濃度，提高抗生素的治療效果，縮短抗生素治療的時(shí)間[4]，如與頭孢呋辛、阿莫西林、紅霉素素等合用。目前已知細(xì)菌性肺炎與肺表面活性物質(zhì)（PS）的減少存在密切關(guān)系。氨溴索可使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性得到有效保護(hù)，進(jìn)而促進(jìn)與保護(hù)PS的合成、分泌，降低肺泡的表面張力及粘液粘著力，顯著改善氣道黏膜纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)痰液輸送，提高肺的順應(yīng)性與氧合能力，維持肺泡穩(wěn)定，防止肺泡萎陷與肺不張；氨溴索可抑制人細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯和細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)[5]，有效減少炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，清除氧自由基，減少中性粒細(xì)胞聚集、減低其與血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，減輕肺損傷[6]；可通過增加內(nèi)源性PS的合成、分泌，緩解慢性支氣管炎患者的癥狀，抑制AECOPD患者氣道局部以及全身的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)和缺氧所致的危害，保護(hù)肺組織，延緩COPD的進(jìn)展，AECOPD患者氨溴索的應(yīng)用，有利于其呼吸功能、免疫功能的改善以及疾病的康復(fù)[7]。

通過以上治療組與對(duì)照組的臨床療效觀察，氨溴索在治療AECOPD中療效顯著，并且沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，使用比較安全，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-23） （本文編輯：車艷）