劉小榮　龔曉潔

【摘要】 目的：對(duì)冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取2008年10月-2011年10月于本院接受診治的62例冠心病充血性心力衰竭患者，根據(jù)臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)將其分成兩組，A組31例（LEVF>35%），B組31例（LEVF<35%），另外選取健康志愿者31例作為對(duì)照組，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電儀對(duì)三組患者的心率變異性參數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)冠心病充血性心力衰竭的兩組患者的各項(xiàng)心率變異性參數(shù)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN 50都要明顯低于健康志愿者，B組的參數(shù)又要明顯好于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心衰患者的神經(jīng)功能發(fā)生一定程度的損害，心功能狀態(tài)和心率變異性的降低程度密切相聯(lián)，心率變異性參數(shù)可為心衰嚴(yán)重程度的判斷提供了參考。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 充血性心力衰竭； 心率變異性

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一類心血管疾病，充血性心力衰竭是該病的并發(fā)癥，該病對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床研究表明[1]，神經(jīng)內(nèi)分泌和多種疾病相關(guān)，自主神經(jīng)活動(dòng)可能是導(dǎo)致冠心病充血性心力衰竭發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。心率變異性則是自主神經(jīng)活動(dòng)的一項(xiàng)反映指標(biāo)，它是指一定時(shí)期內(nèi)竇性心律發(fā)生周期性變化的現(xiàn)象。報(bào)道顯示[2]，心率變異性有可能成為預(yù)測(cè)心血管類疾病病死率的重要指標(biāo)。本文通過(guò)對(duì)冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性進(jìn)行分析，以期為心衰類疾病提供臨床治療依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年10月-2011年10月于本院接受診治的62例冠心病充血性心力衰竭患者，所選病例均經(jīng)過(guò)臨床確診，符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。男45例，女17例，年齡40～64歲，平均（51.5±1.5）歲，31例患者LEVF>35%，31例LEVF<35%。選取31例健康志愿者，經(jīng)過(guò)臨床檢查均屬正常，男21例，女10例，年齡38～62歲，平均（48.5±2.5）歲。三組的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等對(duì)心率變異性檢測(cè)造成影響的患者；排除肝腎功能嚴(yán)重異常的患者；排除具有短期致死疾病患者；排除接受檢查前1個(gè)月內(nèi)服用諸如阿托品、β受體阻滯劑等影響心臟功能藥物的患者；排除妊娠期和哺乳期患者。

1.3 試驗(yàn)方法 本次采取對(duì)照性試驗(yàn)進(jìn)行研究，根據(jù)臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)將62例患者分成兩組，A組31例患者的LEVF>35%，B組31例患者的LEVF<35%，另外選取健康志愿者31例作為對(duì)照組，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電儀對(duì)三組患者的心率變異性參數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.4 心率變異性測(cè)定 本次測(cè)定所用儀器由美國(guó)產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電儀（tury3000型），記錄所有接受檢查患者24 h的動(dòng)態(tài)心電圖情況，經(jīng)主機(jī)回放數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)竇性心博進(jìn)行分析。主要的分析參數(shù)有SDNN（24 h竇性R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（24 h每5分鐘節(jié)段平均竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）、rMSSD（相鄰竇性R-R間期差值的均方根）和PNN 50（相鄰R-R間期差值>50 ms百分比）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件完成，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組冠心病充血性心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性參數(shù)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN 50都要明顯低于健康志愿者，B組的參數(shù)又要明顯好于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1-2。

3 結(jié)論

心率變異性實(shí)際上是反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)交感同迷走兩種神經(jīng)活性及其協(xié)調(diào)平衡關(guān)系，試驗(yàn)研究表明，交感神經(jīng)性?shī)^可使心率加快，迷走神經(jīng)發(fā)生興奮則使心率減慢，竇房結(jié)細(xì)胞對(duì)迷走神經(jīng)更加敏感。冠心病導(dǎo)致的充血性心衰同自主神經(jīng)功能有極為密切的關(guān)系，因此，心率變異性應(yīng)該可以作為評(píng)價(jià)冠心病導(dǎo)致的充血性心衰的一項(xiàng)指標(biāo)。本次的心率變異性參數(shù)均要明顯低于健康人群，此結(jié)果和已有的相關(guān)報(bào)道[3]基本相符。參數(shù)的下降說(shuō)明心病心衰患者的自主神經(jīng)功能有所損傷，心衰患者的交感活性增強(qiáng)，而迷走張力卻發(fā)生下降，神經(jīng)功能平衡失調(diào)，從而加重心衰。

綜上，心功能狀態(tài)和心率變異性的降低程度密切相聯(lián)，心率變異性的參數(shù)可為心衰嚴(yán)重程度判斷提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華萍， 曾永壽. 冠心病心率變異性臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2010，5（2）： 182.

[2] 鐘杭美，羅昭林，劉春燕，等. 冠心病心力衰竭患者脈壓與心率變異性的關(guān)系及其預(yù)后意義[J]. 嶺南心血管病雜志， 2011，17（1）： 37-40.

[3] 杜柏，商秀洋，胡元會(huì)，等. 冠心病心力衰竭患者中醫(yī)證型與心率變異性、醛固酮及心功能關(guān)系的研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）： 906-907.

（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：車艷）