柴胡通利小便作用探析

丁 超，指導(dǎo)：陳寧勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

柴胡通利小便作用探析

丁 超，指導(dǎo)：陳寧勇*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

柴胡有疏利三焦，通利小便的作用，治療腎病等一些可引起水腫的疾病，效果顯著。對(duì)于中虛濕郁證型的水腫患者，柴胡應(yīng)慎用或配合桂枝等溫性藥物使用，對(duì)于邪犯少陽(yáng)，膽火上炎，樞機(jī)不利導(dǎo)致的三焦決瀆失職證候，柴胡可配合黃芩等苦寒藥清利肝膽，斡旋中樞，疏利三焦。

柴胡；利小便；腎??；水腫；清利肝膽；疏利三焦

柴胡味微苦，性微寒，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等疾病。古人多認(rèn)為其氣味俱輕，稟少陽(yáng)生發(fā)之氣，為足少陽(yáng)主藥，可治少陽(yáng)外感寒熱，陽(yáng)氣下陷，飲食積聚等證，然諸功效俱不離其“升”的特點(diǎn)，其于五行為木，善達(dá)少陽(yáng)之木氣，可使外感之邪透膈轉(zhuǎn)出，也可疏肝解郁，木疏則脾胃運(yùn)化，飲食積聚則消。少陽(yáng)亦包括手少陽(yáng)三焦，柴胡通過(guò)疏利三焦從而通利小便。筆者結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中的有效成分確可治療泌尿系統(tǒng)等疑難疾病，今就其利小便的功效試述如下。

1 古籍文獻(xiàn)研究

柴胡首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄睹t(yī)別錄》謂其：“主除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆，五藏間游氣，大腸停積，水脹，及濕痹拘攣。”水脹，水腫也。從治療“水脹，及濕痹拘攣”可見(jiàn)柴胡可祛除水濕之邪，而濕邪從何處而祛呢？柴胡是《傷寒論》中使用較多藥物，96條就提到小柴胡湯可主治“或心下悸、小便不利”，應(yīng)去黃芩，加茯苓四兩。318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”之用四逆散，小便不利者加茯苓五分。此2條均在柴胡劑主治中提到小便不利，雖然茯苓有利小便作用，但柴胡劑治療小便不利的功效，離不開(kāi)柴胡的和解樞機(jī)。正如鄒澍在《本經(jīng)疏證》中談到四逆散時(shí)所說(shuō)：“‘咳'‘悸'‘小便不利'不降也，‘腹中痛'‘泄利下重'不升也，病同一源，或?yàn)椴簧?，或?yàn)椴唤?，亦可?jiàn)其為中樞不旋矣。旋其中樞，舍柴胡其誰(shuí)與歸”？［1］再如147條柴胡桂枝干姜湯主治“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者”，邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣郁結(jié)見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅滿微結(jié)，膽火上炎見(jiàn)心煩，津不上承則渴，津不下行則小便不利，此為水飲與邪熱互結(jié)于里，三焦不利，不能外達(dá)只能上沖見(jiàn)頭汗出?？梢?jiàn)邪犯少陽(yáng)，膽火上炎，樞機(jī)不利，也常導(dǎo)致三焦決瀆失職，水飲內(nèi)結(jié)。楊秀英［2］認(rèn)為，手少陽(yáng)三焦，為人體陽(yáng)氣與水液運(yùn)行的通道，故稱為氣機(jī)升降之樞，屬縱向；足少陽(yáng)膽，位于表里之間，為人體氣機(jī)出入之門戶，乃表里出入之樞，屬橫向。二者一方失調(diào)，則另一方必受其阻而不利。

近代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中談到柴胡：“不但能通大便也，方書通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗(yàn)。蓋小便之下通，必由手少陽(yáng)三焦，三焦之氣化能升而后能降，柴胡不但升足少陽(yáng)，實(shí)兼能升手少陽(yáng)也?！保?］張錫純經(jīng)過(guò)試驗(yàn)后明確提出柴胡有通利小便作用，并認(rèn)為柴胡升手少陽(yáng)三焦后小便得利。那么是否所有的小便不利證均適用于柴胡治療呢？《傷寒論》98條“醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重?！贝藯l論述中虛濕郁證患者雖有脅下滿痛及小便難癥狀仍須慎用柴胡劑，因患者寒濕內(nèi)郁，脾虛不運(yùn)，再用柴胡苦寒傷中，則中氣下陷見(jiàn)泄利下重。此時(shí)治療當(dāng)溫中除濕。

2 現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究

在臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中已有很多人認(rèn)識(shí)到柴胡在治療水腫性疾病方面的作用。有報(bào)道呂仁和教授［4］根據(jù)辨證將四逆散用于慢性腎炎的治療，以疏調(diào)氣機(jī)，化解中焦郁滯，疏利三焦水道，常獲得良好效果，

R282．71

A

1007－4813（2013）02－0346－02

丁 超（1987－），男，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》理論指導(dǎo)重大疑難雜癥辨治的研究。

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陳寧勇，E－mail：chenningyong＠yahoo．com．cn。