張萬龍，李永紅（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院，北京101100）

吐法治療頭痛芻議

張萬龍，李永紅*（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院，北京101100）

頭痛，可因外傷、內(nèi)損、六淫侵襲等引起，涉及到心、肝、脾、腎等多個臟腑。緊張、疲勞、情緒波動等更易成為其誘因。風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致頭痛，屬于實邪郁滯而致病，因此治療可用散郁瀉實之法。對于實邪郁滯導(dǎo)致的頭痛，吐法正是一種散郁祛邪的對癥之法。風(fēng)邪侵襲而致頭痛，采用吐法療效滿意。

頭痛；風(fēng)邪；吐法；散郁瀉實

頭痛系指外感風(fēng)寒，濕熱伏留，或痰濁、瘀血阻滯，致使經(jīng)氣上逆，或肝陽上擾頭竅，或氣虛清陽不升，或血虛腦髓失養(yǎng)等引起的慢性的、反復(fù)發(fā)作的、年久不愈的頭部疼痛。表現(xiàn)以頭痛為主癥，一側(cè)、雙側(cè)或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，難以忍受。本文僅從風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致頭痛的角度，來討論吐法在頭痛治療中的具體運用。

1 風(fēng)邪易襲陽位而致頭痛

祖國醫(yī)學(xué)認為，頭為清陽之會，是人體陽氣匯聚之所，也是人體精氣聚集、產(chǎn)生思維的地方?！端貑枴っ}要精微論篇》：“頭者精明之府”。［1］《難經(jīng)·四十七難》“人頭者，諸陽之會也”。［3］如果內(nèi)外邪氣侵擾頭部就會擾亂其清氣，正邪搏擊而致頭痛。金·成無己《傷寒明理論》“頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)，上攻于頭所致也”［4］。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》指出，風(fēng)邪侵襲，與人體正氣相搏，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運行失調(diào)，因此出現(xiàn)頭痛。“六氣相侵，與真氣相搏，經(jīng)氣逆上，干于清道，不得運行，壅遏而痛也”。［6］

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了風(fēng)邪侵襲而致頭痛發(fā)病的機理。陽者主外，陰者主內(nèi)。風(fēng)邪容易侵襲人體上部，而人體上部在陰陽屬性劃分上屬陽。因此有“陽受風(fēng)氣”之說?！端貑枴ぬ庩柮髡撈罚骸百\風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)起居不時者，陰受之。”“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣?！薄皞陲L(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”［1］?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出，病邪侵襲人體致病，常常是在人體腠理開泄，防范空虛之時而發(fā)病。而頭面部處于人體上部，易受邪氣侵襲而致病。“邪氣之中人高也。”“身半已上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也?！薄爸T陽之會，皆在于面。中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪”。［2］《素問·骨空論篇》指出：風(fēng)邪侵襲人體，易導(dǎo)致頭痛?！帮L(fēng)者百病之始也?！薄帮L(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛”［1］。《難經(jīng)·六十難》指出，風(fēng)寒之邪侵襲陽經(jīng)，可導(dǎo)致頭痛。“手三陽之脈，受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛?！薄叭脒B在腦者，名真頭痛”。［3］

2 頭痛的病位病性決定治療宜用吐法

在明確了頭痛病證病位在上，病性屬于實邪侵犯的特點之后，在頭痛的治療上宜采用祛邪之法來治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，病位高者可因勢利導(dǎo)，用引邪外出之法來治療?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》：“其高者，因而越之”。［1］

風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致頭痛，屬于實邪郁滯而致病，因此治療可用散郁瀉實之法。對于實邪郁滯導(dǎo)致的頭痛來說，吐法正是一種散郁祛邪的對癥之法?！端貑枴ちo大論篇》：“郁之甚者治之奈何？”“然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之”［1］?！峨y經(jīng)》指出吐法可以去除因驟中實邪而導(dǎo)致的壅塞，下部無尺脈等癥。引吐可以使邪氣從高處發(fā)越而揚正氣。《難經(jīng)·十四難》“上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死”。［3］《內(nèi)經(jīng)知要》指出實邪宜瀉，而瀉實之法包括汗吐下，清火降氣等?！皩嵳邽a之，重則汗吐下，輕則清火降氣是也”［7］?！度彘T事親》指出風(fēng)邪致病可用吐法來治療?！帮L(fēng)病之作，倉卒之變生。嘗治驚風(fēng)癇病，屢用汗、下、吐三法，隨治隨愈”［5］。書中還列舉了瓜蒂散、蔥根豆豉湯、郁金散等通過引吐來治療頭痛的方劑。

3 廣義吐法涵義較廣，其相關(guān)方法也可用于頭痛治療

金·張子和《儒門事親》中指出，吐法是一種祛邪安正的治療方法?！敖裼枵撏?、汗、下3法，先論攻其邪，邪去而元氣自復(fù)也”。書中提出，只要是屬于邪氣在上而致郁滯的病證，均可采用吐法來治療?！肮史部赏?，令條達者，非徒木郁然。凡在上者，皆宜吐之”。書中明確指出，吐法內(nèi)涵廣泛，引吐只是屬于狹義的吐法，而廣義的吐法，則包括引涎、漉涎、嚏氣、追淚等具體方法。“所謂3法可以兼眾法者，如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”［5］。

鼻中用藥引嚏來治療頭痛，以及在眼中用藥刺激流淚，這些都屬于廣義吐法的范疇。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》指出用搐鼻法來治療邪氣侵襲頭部而致的病證?！按け侵?，則吐法之義也”?！靶霸谛刂校轮?，邪在頭上，搐而嚏之”［8］。清·喻昌《醫(yī)門法律》指出，鼻中用藥可引發(fā)噴嚏，宣利邪氣而治療頭痛?！邦^痛鼻塞而煩，邪在上焦，里無別病者，但內(nèi)藥鼻中，搐去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也”［10］。清·陳士鐸《辨證錄》則列舉了用生萊菔搗汁滴鼻治療頭痛的具體例子。其法用生萊菔汁、姜汁和勻，灌鼻中，眼淚口涎齊出，頭痛可止。“古人有用生萊菔汁以灌鼻者，因鼻竅通腦，萊菔善開竅而分清濁，故用之而可愈頭風(fēng)，然又不若佐以生姜自然汁為更勝也”?！敖萌R菔而并可祛風(fēng)，萊菔得姜而兼可祛寒也”［11］。

眼中用藥乃追淚之法，也屬于廣義吐法的范疇。眼中用藥追淚可助邪氣排出而治療頭痛。例如明·武之望《濟陽綱目》中的點眼丹，“謝傳點眼丹：治一切急頭風(fēng)，頭痛?！薄把老跻诲X，麝香，朱砂，雄黃各五分，上為細末，磁罐收儲，臨病用銀簪蘸藥點兩眼角內(nèi)，立時取效”［9］。

［1］陳國印．黃帝內(nèi)經(jīng)素問新編［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2006．

［2］張新渝，馬烈光．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞［M］．成都：四川科技出版社，2008．

［3］柴鐵劬．難經(jīng)［M］．北京：科技文獻出版社，2010．

［4］金·成無己．傷寒明理論［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

［5］金·張子和．儒門事親［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

［6］明·李中梓．醫(yī)宗必讀［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［7］明·李中梓．內(nèi)經(jīng)知要［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［8］明·徐春甫．古今醫(yī)統(tǒng)大全［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991．

［9］武之望．濟陰濟陽綱目［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996．

［10］清·喻昌．醫(yī)門法律［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［11］清·陳士鐸．辨證錄［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

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1007－4813（2013）02－0372－02

2012－08－21）

張萬龍（1964－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸臨床。

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李永紅，E－mail：lishizhen123＠yahoo．com．cn。