劉艷蘭，王冬梅

（洪湖市人民醫(yī)院ICU，湖北 洪湖433200）

1 病 例

患者男，55歲。于2012年8月6日8時(shí)因車禍致昏迷1h后入院。入院時(shí)中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔（4.0c m）大于左側(cè)瞳孔（2.5c m），光反射消失，鼻腔活動(dòng)性出血。GCS評(píng)分7分，頭右側(cè)頂部可見約長5c m的頭皮裂傷，深達(dá)顱骨，顱骨外露。雙側(cè)眼眶青紫腫脹，見“熊貓眼”征。經(jīng)CT確診為三級(jí)腦外傷：①右側(cè)額葉腦挫傷；②右側(cè)額顳、頂部硬膜外／下血腫；③右側(cè)頂部、額骨骨折；④左側(cè)顳葉腦挫傷。經(jīng)開顱血腫清除＋去骨瓣減壓＋氣管切開術(shù)后，給予抗炎、脫水、止血、供能、營養(yǎng)腦神經(jīng)及腸道營養(yǎng)等治療，術(shù)后第2天開始經(jīng)鼻腔口腔氣管切開處可見大量無色清亮分泌物，經(jīng)檢驗(yàn)科葡萄糖定量分析［1］確診為腦脊液。經(jīng)過更換氣管套管，經(jīng)口腔上胃管等對(duì)癥處理后由當(dāng)初1d內(nèi)有300～500 ml的滲出到最后癥狀完全消失。經(jīng)過近3個(gè)月的治療，患者神志清楚，對(duì)答偶有錯(cuò)誤，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，右側(cè)顳頂部顱骨缺損，骨窗壓力低，四肢活動(dòng)可，左側(cè)肌力Ⅴ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，末梢循環(huán)感覺正常，于2012年9月4日出院。

2 牙墊應(yīng)用方法及效果

1）牙墊應(yīng)用方法 準(zhǔn)備用物：一次性牙墊，橢圓形內(nèi)徑11c m，外徑1.5c m，長80c m，寬8c m，棉質(zhì)寸帶穿人牙墊雙側(cè)小口內(nèi)；一次性胃管包；聽診器。先量胃管置入深度，再將牙墊套在胃管上，按常規(guī)方法經(jīng)口腔置入，置入成功后將牙墊固定于門牙處，用膠布蝶形方法固定于雙側(cè)面頰，并將胃管用膠布固定于牙墊上予以標(biāo)識(shí)。置管成功后遵醫(yī)囑給予患者鼻飼飲食。

2）牙墊應(yīng)用效果 胃管套上牙墊后易于固定，可以防止患者咬胃管。并且牙墊不易損傷口腔黏膜及牙齒。牙墊污染后也易于更換。更換方法：將5 ml注射器墊在牙床上，然后再將牙墊從胃管上脫下同時(shí)注意固定胃管，再將干凈牙墊重新套在胃管上并給予固定。在腦脊液漏護(hù)理中應(yīng)用牙墊避免了腦脊液漏的患者經(jīng)鼻插胃管，牙墊墊于牙床上后口腔微微張開，方便經(jīng)口腔吸痰及行口腔護(hù)理，也便于觀察口腔黏膜情況。

3）牙墊在腦脊液漏應(yīng)用中的注意事項(xiàng) 選擇材質(zhì)與型號(hào)適應(yīng)的牙墊，固定牙墊應(yīng)將舌頭放置妥當(dāng)，避免咬傷。觀察口腔黏膜及牙齒，做好口腔護(hù)理。牙墊污染后要及時(shí)更換。

［1］王偉民 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：192－193.