，指導(dǎo)：

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

中醫(yī)肝脾腎與高血壓危險因素關(guān)系探討

胡瑩，指導(dǎo)：楊傳華

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

高血壓發(fā)病中醫(yī)責(zé)之肝脾腎3臟，高血壓發(fā)病危險因素超重、高鹽膳食及中度以上飲酒對三臟易產(chǎn)生影響。中醫(yī)肝脾腎三臟的生理病理特點(diǎn)決定了其易受高血壓危險因素作用的影響，高血壓的發(fā)病是多基因遺傳與環(huán)境多種危險因素交互作用而形成的一種全身性疾病。建立健康生活方式不論是在西醫(yī)還是中醫(yī)理論中都有據(jù)可依，也為與危險因素密切相關(guān)的高血壓發(fā)病提供了中醫(yī)辨證論治的理論依據(jù)。

高血壓；超重；高鹽膳食；飲酒；危險因素；肝；脾；腎

《中國高血壓防治指南》中指出目前國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒，在中醫(yī)古籍中早有提及，如在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·卷之四》中有明確記載：“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！崩钍坎脑凇独坠谥扑幮越狻分懈涊d到：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母，肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經(jīng)氣火上逆。”解釋了外因如何作用于肝臟而產(chǎn)生痰濕、肝火上逆的機(jī)理，二者皆為高血壓的發(fā)病病機(jī)。由此可見，中醫(yī)肝脾腎三臟的病理特點(diǎn)與高血壓發(fā)病的危險因素之間有著密不可分的關(guān)系。

1 超重

在流行病學(xué)研究中，一般用體質(zhì)量指數(shù)作為與體質(zhì)量相關(guān)的人體測量指標(biāo)。體質(zhì)量指數(shù)(Body MassIndex，BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)的平方，中國成人正常體質(zhì)量指數(shù)(BMI：kg/m2)為19～24，體質(zhì)量指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖。中國人腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm是腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。有些研究采用三角肌或肩胛下肌皮膚皺褶厚度、腰圍與臀圍的比值，簡稱WHR(Waist-hip Ratio)，用以反映向心性肥胖的程度。目前，我國男性WHR≥0.95、女性WHR≥0.8即為異常。關(guān)于體質(zhì)量與高血壓的關(guān)系，以下結(jié)論是十分肯定的:1)不論兒童還是成人，體質(zhì)量或體質(zhì)量指數(shù)與血壓水平均存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系；2)在以人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究中，BMI始終是原發(fā)性高血壓發(fā)生的一個獨(dú)立危險因素;3)當(dāng)控制了年齡、性別、基線血壓值、心率，吸煙、飲酒和地區(qū)等變量后，BMI每上升一個單位(kg/m2)，確診高血壓發(fā)病的相對危險就增加10%；4)干預(yù)研究結(jié)果表明，有效控制體質(zhì)量后，血壓水平隨年齡上升的幅度減小，其上升趨勢得到了有效的控制。體質(zhì)量本身又受如遺傳、進(jìn)食高熱量食物、體力活動過少等因素的影響，如上述因素得到控制，體質(zhì)量也是能得到控制和改變的。[2]

《素問·奇病論篇》：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”說明好食肥甘厚味之品可導(dǎo)致機(jī)體陽盛陰虛，陰虛陽亢，而成為高血壓的重要危險因素。《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸叭擞兄懈嘤腥狻鈭?jiān)，皮滿者，脂；肉不堅(jiān)，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉?！睂⒎逝终叻譃椤爸恕薄案嗳恕焙汀叭馊恕?種基本類型?！秲?nèi)經(jīng)》將膏與脂分而論之，現(xiàn)在一般統(tǒng)稱為“膏脂”，既包括所謂的脂肪，當(dāng)然也包括血脂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖有明顯界定：指體內(nèi)脂肪積蓄過度，堆積過多和(或)分布異常，致使體質(zhì)量增加超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%以上,以致威脅健康的一種病理狀態(tài)。若其人脾氣虛弱，則運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于布散，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)。腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停。古已有“肥人多痰”之說。何皓廷頁等[3]觀察了120例老年收縮期高血壓(ISH)患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)最大值(dIMTmax)，結(jié)果較正常對照組明顯升高(Plt;0.01)。不同中醫(yī)證型比較發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛型的dIMTmax明顯高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型和陰陽兩虛型(Plt;0.01)。提示中醫(yī)痰證在老年ISH患者動脈硬化發(fā)病中有內(nèi)在的病理基礎(chǔ)，動脈內(nèi)膜中層增厚可能與痰濁壅盛、膏脂堆積有關(guān)。

脾主運(yùn)化，除了能運(yùn)化水谷精微外，也可運(yùn)化水液，將被吸收的水谷精微中多余的水分，及時轉(zhuǎn)輸至肺和腎，并通過肺腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾的運(yùn)化功能對于整個人體的生命活動至關(guān)重要，為“后天之本”。脾的運(yùn)化功能正常，則體內(nèi)水谷精微津液得以正?；敳?；若脾胃功能失調(diào)，則運(yùn)化失司，水谷精微失于輸布，積聚而化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)。另外，胃熱偏盛，食欲亢進(jìn)，食量過大，致營養(yǎng)偏盛，膏脂堆積。脾胃失運(yùn)，聚濕生痰，氣交中阻，升降失司，上干清竅，發(fā)為高血壓之頭痛、眩暈主癥。

腎為先天之本，藏元陰元陽。而脂肪代謝就與先天稟賦有關(guān)。如《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·卷之四》“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！蹦I陰對機(jī)體各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)的作用；腎陽則對個臟腑組織起著推動、溫煦的作用。腎又主水，對體內(nèi)津液的輸布和排泄、維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著重要的作用。如《素問·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液”。而腎主水的功能有賴于腎中精氣的蒸騰氣化，腎中精氣的蒸騰氣化又有賴于腎陽的溫煦推動。因此，腎陽的充沛與否影響著機(jī)體新陳代謝。但隨著年齡的增長或其他原因，致腎陽漸衰，無以溫煦機(jī)體，人體的各項(xiàng)生理功能減退，而致機(jī)體津液代謝功能下降，聚濕成痰。若脾病及腎，脾腎陽虛，水濕運(yùn)化無權(quán)，加重體內(nèi)濕濁，泛溢肌膚發(fā)為肥胖，停滯于血脈則為高脂血癥。可見肥胖的發(fā)生與腎陽關(guān)系密切。腎陽虛弱，清陽不展，無以滋養(yǎng)頭竅，故發(fā)為眩暈、頭痛等高血壓主癥，亦可伴有耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，頭重腳輕，惡寒怕冷等臨床表現(xiàn)。

肝主疏泄，為剛臟，主升、主動。是調(diào)暢全身氣機(jī)、推動血液和津液運(yùn)行的一個重要環(huán)節(jié)。氣機(jī)的郁結(jié)，可致津液輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物。如《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》：“怒氣所至，為胸滿脹痛，食則氣逆不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣。”另外，肝可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，與脾的升清和胃的降濁功能密切相關(guān)。膽與肝相連，內(nèi)藏膽汁，以助食物消化，也是脾胃運(yùn)化功能正常運(yùn)行的重要條件。如《素問·保命全形論》所說：“土得木而達(dá)”，而膽汁的化生、排泄又有肝的疏泄功能控制調(diào)節(jié)。肝氣郁結(jié)，失于疏泄，則影響脾胃的消化吸收功能，影響水液代謝，繼而引發(fā)脂肪的代謝異常。由上述可知，脂肪代謝異常的發(fā)生與肝氣郁滯有關(guān)。肝氣郁滯主要有氣血失調(diào)和情志異常兩方面的改變。前者如頭重、頭痛、頭暈，頭目不清，胸悶脅痛，腹脹暖氣，疲乏無力，脈象沉弦等，后者如面容憔悴，精神不振，抑郁不歡，多疑善慮，夢多易驚等，皆為高血壓肝氣郁滯型的主要臨床表現(xiàn)。

2 高鹽膳食

食鹽成分中的鈉離子是促使血壓升高的因素。關(guān)于食鹽是高血壓的危險因素已經(jīng)從以下4個方面得到證實(shí)。1)在不同國家、地區(qū)人群的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者人群鹽攝入的平均量遠(yuǎn)高于血壓正常人群組。2)我國北方高血壓患病率明顯高于南方，其鹽攝入情況也存在著明顯的“北咸南甜”的現(xiàn)象。3)國際上5個地區(qū)的鈉鹽攝入與血壓水平關(guān)系的研究表明：食鹽平均攝入量越高的地區(qū)，高血壓的發(fā)病率越高。4)控制食鹽攝入量，每日控制在5 g以內(nèi)，4周后高血壓組收縮壓可從原來的160 mmHg下降至141 mmHg，舒張壓下降6 mmHg。我國2005年的《中國高血壓防治指南》(修訂版)也指出：我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12～18 g，南方為7～8 g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg及1.2 mmHg。[2]

中醫(yī)理論講鹽走血走腎，乃水經(jīng)火化而得，其性象水而蘊(yùn)熱。咸為腎之本味，鹽入腎。李士材在《雷公炮制藥性解》中認(rèn)為：“蓋以咸走腎，過多則腎不能勝而受傷?！眳s沒有提到腎受鹽之傷而呈何種表現(xiàn)。陳士鐸在《本草新編·水》中認(rèn)為：“食鹽有益于腎水……然多食則過助火矣。”此處“過助火”之說對腎的影響值得進(jìn)一步研究。因其蘊(yùn)熱，久嗜鹽者可使腎不能勝而受傷。

鹽以咸入腎走血，過食食鹽則化熱。而木為水生，肝為腎之子臟，腎受食鹽之熱必影響子臟。李士材在《雷公炮制藥性解》中更記載到：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母，肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經(jīng)氣火上逆”。

人食鹽，先經(jīng)脾胃運(yùn)化，入津液后方能走血走腎，布行周身。食鹽過食則化熱，脾胃亦受其熱。脾胃“受氣取汁，變化而赤”的化生血液過程，也受過食食鹽的入血生熱影響。脾又為土臟，腎受熱則水氣乘土，影響脾土。脾為津液運(yùn)化之中樞，受此種種影響易功能受損，而為痰濕所困。姚瀾在《本草分經(jīng)》中便記載到：“(食鹽)多食損津血?！边^食食鹽日久者，脾胃久為其熱所損，耗津傷氣，則易為痰濕所困。

肝脾腎三臟與高血壓發(fā)病關(guān)系密切，痰濕困脾，肝火上炎，腎的虛損都是高血壓發(fā)病的重要病機(jī)。過食食鹽正是由于影響肝脾腎三臟而在高血壓發(fā)病中起著重要作用。故在臨床觀察中可見肝火上炎證和痰濕中阻證的患者中鹽敏感性過食食鹽的者明顯多于其它證型。[4]值得注意的是，在本病的動態(tài)變化中，隨年齡與病程的增長，各種證型大多演化為腎陰陽兩虛證，腎陰陽兩虛證也呈現(xiàn)出了年齡特點(diǎn)。

3 中度以上飲酒

飲酒作為高血壓的獨(dú)立危險因素已經(jīng)通過大量流行病學(xué)資料得到證實(shí)。已有證據(jù)表明，酒精消耗量與血壓水平以及人群高血壓患病率之間呈線性關(guān)系。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。同時，酒精還可減弱降壓藥物的效果。1)我國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果表明，飲酒組高血壓患病率比不飲酒組高39.9%，飲酒量與血壓水平呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系；2)控制飲酒量后，血壓水平能明顯下降；3)在蘇格蘭、瑞典和美國等的研究中，均發(fā)現(xiàn)飲酒過量與高血壓的患病率存在著明顯的正相關(guān)；4)在控制年齡、性別、BMI、吸煙等變量后飲酒與高血壓的這種關(guān)系依然存在。[2]

中醫(yī)認(rèn)為，少量飲酒或適量飲酒能宣通血脈，舒筋活絡(luò)。如李時珍《本草綱目》：“面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒。”“酒能行諸經(jīng)不止，與附子相同。味之辛者能散，味苦者能下，味甘者居中而緩也。為導(dǎo)行，可以通行一身之表，至極高之分。”都說明少量飲酒，可宣通血脈，舒筋活絡(luò)，還可消冷積，御風(fēng)寒，辟陰濕之邪，解魚腥之氣。《養(yǎng)生要集》：“酒者，能益人，亦能損人，節(jié)其分劑而飲之，宣和百脈，消邪卻冷也，若升量轉(zhuǎn)久，飲之失度，體氣便弱，精神侵昏?！薄侗静菥V目》：“若夫沉緬失度，醉以為常者，輕者致疾敗行，甚則喪軀隕命，其害可勝言哉”“過飲不節(jié)，殺人傾刻?！倍嬀瞥神眲t可造成疾病。

酒性為陽，其氣精悍。經(jīng)曰：“熟谷之液也。其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉?！本普吖任镏珰?，其性為陽，其氣精悍，升陽發(fā)散，故易耗傷陰精，陰精匱乏，則陽氣表現(xiàn)為相對亢盛狀態(tài)，出現(xiàn)陰虛陽亢的病理變化。臨床上多出現(xiàn)頭痛、面紅、腰膝酸軟、苔紅，脈弦細(xì)，既有上實(shí)的表現(xiàn)，又兼有下虛的癥狀，故長期大量飲酒亦可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

酒之為病，熱中帶濕，易傷脾胃。酒性既熱且濕，偏嗜飲酒，易傷脾胃，內(nèi)生濕熱，產(chǎn)生一系列病證。濕熱影響肝膽疏泄，可成酒癖?！肚Ы鹗持巍罚骸帮柺秤?，多飲水及酒，成痞僻?！睗駸崃髯⒛c間則酒泄。嗜酒過度，易成酒勞，損傷脾胃運(yùn)化功能。而“脾為生痰之源”“無痰不作眩”,脾胃失和，濕痰中阻，發(fā)為高血壓的頭痛、眩暈，惡心等癥。

綜上所述，中醫(yī)肝脾腎三臟的生理病理特點(diǎn)決定了其易受高血壓危險因素作用的影響，高血壓的發(fā)病是多基因遺傳與環(huán)境多種危險因素交互作用而形成的一種全身性疾病。因此，建立健康生活方式不論是在西醫(yī)還是中醫(yī)理論中都有據(jù)可依，也為與危險因素密切相關(guān)的高血壓發(fā)病提供了中醫(yī)辨證論治的理論依據(jù)。

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R255.9

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1007-4813(2013)03-0438-03

胡 瑩(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：心系疾病研究。

2012-12-10)