，指導：

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029)

從瘀熱辨治干燥綜合征

張碧擎，指導：周學平*

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029)

周仲瑛教授認為，干燥綜合征以陰虛燥熱為本，但同時都伴有瘀熱這一復合病理因素。瘀熱在干燥綜合征中有其特殊的致病特點，如飲難解燥、耗傷陰血、諸癥雜陳、病程綿長。瘀熱的辨證要點為有瘀熱特殊癥狀、血熱征、瘀血征及特殊舌脈等。提出本病兼夾瘀熱者以沙參麥冬湯合犀角地黃湯為基礎方加減論治。

干燥綜合征；瘀熱；血熱；瘀血；沙參麥冬湯

干燥綜合征是一種以外分泌腺為靶器官的自身免疫性疾病，全身器官的管道外分泌腺均可累及，形成臨床上的多系統(tǒng)表現(xiàn)。大多數(shù)病人預后良好，但眼干、口干等自覺癥狀嚴重影響患者生活質量，目前西醫(yī)尚無理想治療方法，中醫(yī)多數(shù)醫(yī)家將其歸為“燥證”范疇，也有將其命名為“燥痹”“虛勞”“燥毒癥”等，[1]其治療仍在探索之中。國醫(yī)大師周仲英教授在長期的臨床實踐中，觀察到急性外感熱病后期表現(xiàn)出血瘀與血熱并見之特點，由此提出瘀熱相搏這一證候，并逐漸形成系統(tǒng)的瘀熱病機理論,且由最初的流行性出血熱應用至重癥肝炎、急性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內傷疾病的辨治。根據(jù)筆者臨床觀察，現(xiàn)擬將瘀熱于干燥綜合征中的表現(xiàn)與特點介紹如下。

1 干燥綜合征中瘀熱形成機制

干燥綜合征發(fā)病，多數(shù)[2]認為其病理機制雖錯綜復雜，但不外乎燥、瘀、虛3個方面，而客觀上本病患者多存在血流動力學異常[3]。在不同人群、不同種族與地區(qū)，均顯示女性多于男性，好發(fā)年齡雖有不同的報道，但均以圍絕經期婦女為高發(fā)。女性以肝為先天，肝藏血，婦人以血為本，逢七七之年，多見腎陰不足，陰不足則生熱，腎不足則精虧血少，陰傷血少，耗血成瘀，津液生成不足且布散障礙，因此可見干燥諸象。陰傷血瘀，肝體有損而肝無所藏，加之憂郁思慮，肝郁不達，久郁化火，傷陰灼血，亦成瘀熱互結之證。本病病程綿長，一旦發(fā)病，痼疾難愈而終身纏病，由此久病入絡，絡熱血瘀，瘀熱乃生，氣血不調，發(fā)為此證。由此，瘀熱在干燥綜合征中可見，且為重要病理因素。

2 干燥綜合征中瘀熱的致病特點

2.1 飲難解燥 《金匱要略》經文明確指出：“口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血”。瘀熱所致口燥者，既有熱傷津虧而渴，又有瘀血內停氣機不暢致渴，故瘀熱致燥渴者，欲多飲，但飲難解燥，或僅解一時之苦。

2.2 耗傷陰血 瘀熱為病之時，瘀為血凝，血屬陰分，血凝則陰有不足，同時熱可傷陰，熱可灼血成瘀，由此可見瘀熱耗傷陰血，而陰血耗傷則瘀熱更甚，往復循環(huán)，病甚疴沉。陰血耗傷，故往往夜間癥狀明顯，睡眠時?？市扬嬎⒁姾鏌釤┰?，夜間汗出等癥。

2.3 諸癥雜陳 瘀熱具有瘀血和血熱兩者的病理特征與致病特點，因此可有兩目黯黑、肌膚甲錯、皮膚斑疹、胸中痛滿、虛煩不得眠等，癥狀多而雜。但不排除有時臨床癥狀不顯，僅見舌質暗紅、舌面或舌邊瘀斑瘀點，此為瘀熱特征性舌象，遇此則可遵“但見一癥便是”之意。

2.4 病程綿長 血熱成瘀，瘀血傷陰，瘀熱一成，常互為因果或為病情加重的因素，使得瘀熱更甚，藥石難解，因此往往病程綿長，不能速愈，或用藥時有所緩解，但撤藥即復。

3 干燥綜合征中瘀熱的辨識要點

由于瘀熱致病之干燥綜合征，其基本病理變化為陰虛絡熱，瘀熱膠結，或隨著病程延長而久病入絡，絡熱血瘀。氣郁、陰傷、津虧均可為瘀熱形成之因，病變過程中，瘀熱可與燥熱、燥毒、濕熱、痰熱互結，阻滯經絡、臟腑，影響津液生成，阻礙津液輸布，故成陰虛絡熱、瘀熱膠結之證候。總結瘀熱的病機病證特征及導師的臨床經驗，干燥綜合征中瘀熱病機可從以下幾個方面進行辨識：1)瘀熱特殊癥狀：口唇暗紅，面色暗沉，可有潮紅；甚則顏面、肌膚斑疹；煩渴引飲，飲不解渴；關節(jié)暗紫，局部有灼熱感，肢體關節(jié)刺痛，痛處固定。2)血熱征：多見低熱，烘熱，或潮熱，眼干視糊，顏面紅，肌膚斑疹，小便黃赤等內熱之征。3)瘀血征：多見肌膚外發(fā)瘀點，瘀斑，甚至瘀斑成片。4)舌質深紅，暗紅或紅紫，見有瘀點或瘀斑，舌苔少有裂紋。5)脈細數(shù)、細澀。

4 干燥綜合征瘀熱證候的治法方藥

干燥綜合征患者病程一般較長，起病時因癥狀尚輕而常延誤診斷，就診之時往往發(fā)病數(shù)年甚或數(shù)十年，口干眼干已甚，故有久病入絡，絡脈澀滯，血行不暢，化熱傷陰，瘀熱膠結，影響津液生成及輸布。疾病過程中，陰傷氣耗，又可有氣虛見癥。治療之時，應以涼血散瘀立法，同時兼顧養(yǎng)陰潤燥，補氣生津。一味清熱涼血或活血化瘀，必難解病苦。

周仲瑛教授在治療干燥綜合征之瘀熱證時，方選沙參麥冬湯合《千金要方》之犀角地黃湯為主，隨證加減用藥。常用藥物有南沙參、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、天花粉、水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮。若皮膚瘀斑瘀點、面色暗紅，瘀熱明顯者，加鬼箭羽、凌霄花、生槐花等；陰虛當分偏于肺胃或偏于肝腎，其中偏于肺胃者，多有咳嗽少痰，饑不欲食，則加葛根、石斛、蘆根等；偏于肝腎者，多有腰酸腿軟，溲頻不盡，則加制黃精、枸杞子、女貞子、玄參、旱蓮草等；若自覺乏力憊倦，稍動則疲，偏于氣陰不足者，加太子參、白術、淮山藥等；兼有濕熱者，可見口中黏膩或苦，小便黃等，則以黃連、黃柏、梔子、藿香、佩蘭、厚樸花清熱化濕。

[1]鐘源芳,劉維.干燥綜合征中醫(yī)治療進展[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):707-708.

[2]熊靜,姚美玉,侯麗輝.陰陽雙補法治療干燥綜合征經驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(6):857.

[3]關彤.中醫(yī)對干燥綜合征的辨治思路[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(4):504-505.

R255.9

B

1007-4813(2013)03-0456-02

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)課題(編號：2006CB504807)。

張碧擎(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：風濕疾病。

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周學平，E-mail:zxp@njutcm.cdu.cn。

2013-02-21)