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(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130041)

喉軟骨肉瘤1例報道

童衛(wèi)芳，馮青杰，信鑫

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長春 130041)

喉軟骨肉瘤；聲音嘶??；呼吸困難；診斷；手術(shù)

喉軟骨肉瘤少見，占頭頸部惡性腫瘤比例0.07%～0.2%，占所有喉腫瘤的比例為1%[1]。喉軟骨肉瘤多發(fā)于老年男性，幾乎都發(fā)生于透明軟骨而未見于彈性軟骨，環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之比約3∶1，少見于杓狀軟骨和會厭[2]。

1 病案舉例

江某，女，42歲，因聲音嘶啞10余年，頸前逐漸腫大5年，咳嗽、呼吸困難1個月于2012年10月18日入院，長期吸煙史。查體：喉體增大，質(zhì)硬，無壓痛，邊界尚清，未觸及腫大淋巴結(jié)。電子喉鏡見：左側(cè)半喉及聲門下見突出、內(nèi)移，表面黏膜光滑，左側(cè)披裂、聲帶固定，聲門裂及聲門下喉腔變窄。行喉部CT檢查示：左側(cè)梨狀窩及聲門下區(qū)可見不規(guī)則形混雜密度影，其內(nèi)可見鈣化密度影，聲門腔變窄，左側(cè)環(huán)狀軟骨可見破壞征象，左側(cè)杓會厭皺襞增厚。增強CT掃描病灶未見明顯強化征象，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)征象。T3N0M0(Ⅲ期)。入院診斷：“喉腫瘤”。

電子喉鏡顯示：左側(cè)半喉及聲門下見突出、內(nèi)移，表面黏膜光滑，左側(cè)披裂、聲帶固定，聲門裂及聲門下喉腔變窄。軸位CT平掃加增強顯示：左側(cè)梨狀窩及聲門下區(qū)可見不規(guī)則形混雜密度影，其內(nèi)可見鈣化密度影，聲門腔變窄，左側(cè)環(huán)狀軟骨可見破壞征象，左側(cè)杓會厭皺襞增厚。增強掃描病灶未見明顯強化征象。頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)征象。治療:入院第6天在局麻下行氣管切開、全麻下行喉裂開、喉腫瘤切除、腫瘤起自環(huán)狀軟骨板左側(cè)，將腫瘤徹底切除后去除部分環(huán)狀軟骨板，將左側(cè)杓狀軟骨自黏膜下切除，保留披裂黏膜。將喉腔黏膜對位縫合，縫合甲狀軟骨板外膜，關(guān)閉喉腔，頸前帶狀肌加固，術(shù)中行肌骨膜瓣移植重建喉腔，并盡量保留正常喉部結(jié)構(gòu)，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后11 d拔除氣管套管，患者狀態(tài)良好出院。術(shù)后患者家屬拒絕進一步的放化療。術(shù)中快速病理及術(shù)后病理回報：(喉)形態(tài)符合高分化軟骨肉瘤，周圍橫紋肌內(nèi)有累及，在鏡下可見軟骨細胞明顯增多，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或多角形形態(tài)，大小不一。核大深染可見雙核異型。結(jié)合臨床及影像學(xué)分析。病理圖片顯示：在鏡下可見軟骨細胞明顯增多，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或多角形形態(tài)，大小不一。核大深染可見雙核異型?；颊咝g(shù)后第13天，可見喉呈術(shù)后改變，喉口寬，局部可見黏膜水腫及線頭?；颊哂?012年11月7日出院,出院時狀態(tài)良好，拔除氣管套管，無呼吸困難，進食良好。2013年1月復(fù)查電子喉鏡未見喉部腫瘤復(fù)發(fā),無呼吸困難，進食良好，發(fā)聲可以。

2 小結(jié)

外科手術(shù)是喉軟骨肉瘤的首選治療方法。經(jīng)過對大量的軟骨肉瘤患者病歷的跟蹤和統(tǒng)計，使用放射性治療或使用喉全切以防止癌細胞擴散的方法仍未被證實是有效的手段。在術(shù)后回訪統(tǒng)計中，在外科手術(shù)之后，使用放射性輔助治療是有助于提高患者的術(shù)后存活率[3]。多數(shù)學(xué)者[4]認為，低惡性度腫瘤適于保留功能性手術(shù)，既使在環(huán)狀軟骨腫瘤中，當腫瘤未侵過中線時，通過喉裂開的功能性手術(shù)仍是可行的[4]。喉全切除術(shù)則適用于少量高惡性度及去分化型的、較大的或復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤。

[1]Thomas RL.Non epithelial tumors of the larynx[J].J laryngol Otol,1979,93:1131-1141.

[2]Baatenburg de Jong R J,van Lent S,Hogendoorn P C.Chondromaand chondrosarcoma of the larynx[J].Curr Opin Otolaryngol HeadNeck Surg,2004,12(2):98.

[3]Kha MN,Husain Q,Kan umuri VV,et al.Management of sinonasal chondrosarcoma:a systematic review of 161 patients[J].Auergy amp; chinical Immunology,2013 Mar 20.doi:10.1002/alr.21162.

[4]Cohen JT,Postma GN,Gupta S,et al.Hemicricoidectomy as the primary diagnosis and treatment for cricoid chondrosarcomas[J].Laryngoscope,2003,113:1817-1819.

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1007-4813(2013)03-0475-01

童衛(wèi)芳(1983-)，女，在讀碩士研究生。研究方向：耳鼻喉科疾病。

2013-04-07)