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(吉林省人民醫(yī)院 眼科，吉林 長春 130021)

自體雙層鞏膜肌錐內(nèi)HA義眼臺植入術(shù)療效觀察

楚建設(shè)，王淑霞，王旭飛

(吉林省人民醫(yī)院 眼科，吉林 長春 130021)

自體雙層鞏膜肌錐內(nèi)HA；義眼臺植入術(shù)；眼球萎縮；青光眼

我科自2007年開始應用自體雙層鞏膜肌錐內(nèi)HA義眼臺植入，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月—2012年3月我科共行眼內(nèi)容物摘除Ⅰ期自體雙層鞏膜及肌錐內(nèi)HA義眼臺植入術(shù)21例21眼。男14例14眼,女7例7眼。年齡31～73歲。眼球萎縮6眼、新生血管性青光眼5眼、原發(fā)性青光眼絕對期3眼、角膜潰瘍穿孔4眼、嚴重眼外傷3眼。植入HA義眼臺為美國IOI公司生產(chǎn)，義眼臺直徑18、20、22 mm，帶4組肌肉固定縫線。術(shù)前局部抗生素眼液頻繁滴眼。對于恐懼手術(shù)，術(shù)前高度緊張者，給以魯米那1 mg術(shù)前30 min肌肉注射。術(shù)前A超測量對眼軸長，因術(shù)中保留兩層鞏膜，植入HA義眼臺的軸長為對眼軸長減3 mm[1]。

1.2 手術(shù)步驟 全部患者為局部麻醉。2%利多卡因5 mL行球后神經(jīng)阻滯麻醉和結(jié)膜下浸潤麻醉。沿角膜緣剪開球結(jié)膜并分離，分離出外直肌并做好預置縫線。剪除角膜，剜除眼內(nèi)容物及視網(wǎng)膜、葡萄膜后，用碘酒燒灼鞏膜壁，慶大霉素和生理鹽水充分沖洗。剪斷外直肌并用止血鉗夾視神經(jīng)3 min并剪斷。將后部鞏膜頂起與前部鞏膜相貼暴露肌錐，義眼臺用中心作“十”字形剪開塑料膜包裹自外直肌處送入肌錐內(nèi)，并用力下壓使鞏膜包埋義眼臺?？p合外直肌，連續(xù)縫合鞏膜前口，分層縫合球筋膜和球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)塞入義眼隔離片并加壓包扎。

1.3 術(shù)后情況 術(shù)后疼痛嚴重者給以止疼藥口服，術(shù)后第2天換藥后,眼液開放點眼，并隔日清洗義眼隔離片，10～14 d拆線。術(shù)后1周后配戴義眼。術(shù)后檢查：義眼臺活動度[2]，義眼臺暴露程度[3]，結(jié)膜愈合和水腫情況[4]。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪4～6周，無感染，無義眼臺暴露。眼瞼飽滿，瞼裂開大基本正常。

2.1 義眼活動度 優(yōu)：15眼(71%)；良：4眼(20%)；差：2眼(9%)。

2.2 義眼臺暴露程度 術(shù)后隨訪4～6月，未見患者義眼臺暴露。

2.3 結(jié)膜愈合和水腫情況 術(shù)后早期觀察有3例結(jié)膜切口裂開，觀察1周后無愈合趨勢，并且裂開加重，給予重新縫合。結(jié)膜水腫情況一般術(shù)后第2、3天水腫出現(xiàn)，5 d達到高峰，隨后逐漸消退。本組有1例尿毒癥患者，術(shù)后第2天結(jié)膜水腫為3級，第3天透析后，術(shù)眼結(jié)膜為4級水腫，給予結(jié)膜穿刺抽液，觀察1周仍未還納瞼裂內(nèi)。給予強行還納并瞼裂縫合,2周拆線后結(jié)膜水腫2級，開放點眼1周后完全吸收。余患者術(shù)后1周結(jié)膜水腫均達到1級。

3 小結(jié)

以往HA義眼臺植入術(shù)常常直接將植入物植入鞏膜殼內(nèi)，我們在剪除前部角膜后，鞏膜前孔直徑約14 mm大小，這樣植入義眼臺極度困難，若開口過大則造成鞏膜縫合困難，術(shù)后極易造成義眼臺暴露。本組病例采用雙層鞏膜包裹HA義眼臺，并對前部鞏膜牢固縫合，術(shù)后隨訪4～6個月，無義眼臺暴露發(fā)生。

[1]Levine MR.Manual of oculoplastic surgery[M].Philadelphia:Buttercoorth heinemann,2003:260-261.

[2]姜濤,姜靖,楊珊珊,等.前部完全包裹式羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的效果[J].國際眼科雜志,2009,9(1):90.

[3]Remulla HD,Rubin PA,Shoue JW,et al.Complications of porous spherical orbital im-plants[J].Ophthalm ology，1995，102(4):586-593.

[4]陳濤,閔燕,魏新港,等.羥基磷灰石眼臺作為藥物緩釋載體以減輕術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].眼科,2002,11(2):80.

R276.7

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1007-4813(2013)03-0518-01

吉林省科技廳資助項目(編號：964370)。

楚建設(shè)(1954-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：眼部整形、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜疾病研究。

2012-12-04)