李 靜，李黎明

（洪湖市人民醫(yī)院骨科，湖北 洪湖433200）

髕骨骨折發(fā)生率約占所有骨骼損傷的1%，常規(guī)的手術(shù)多在切開后復(fù)位行內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生切口皮膚壞死、遺留較大疤痕等并發(fā)癥。自2011年5月以來，我科在C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，經(jīng)皮行空心釘鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療髕骨骨折28例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

28例患者中，男17例，女11例。年齡23～66歲，平均為42.3歲。左側(cè)18例，右側(cè)10例，均為新鮮閉合骨折。其中橫形骨折21例，斜形5例，粉碎骨折2例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～6d，平均3d。

1.2 治療方法

常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪巾。先摸清骨折兩端的移位情況，腫脹嚴(yán)重者可先行用注射器抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。再在C臂機(jī)透視下閉合手法復(fù)位骨折，術(shù)者一手拇指、食指擠按髕骨上下極向中心靠攏復(fù)位，另一手拇指、中指左右擠按髕骨，復(fù)位困難者可使用克氏針打入髕骨行撬拔復(fù)位，助手捫清骨折間隙及髕骨前面的平整度。手術(shù)中用C臂透視關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑無成角后，用大號布巾鉗加持維持復(fù)位，或用克氏針臨時(shí)固定骨折。在髕骨下級內(nèi)外1／3各做一個小切口，再從髕骨前后約中間平面處平行鉆入2枚細(xì)導(dǎo)針，沿導(dǎo)針分別擰入4.0～4.5 mm空心拉力螺釘（導(dǎo)針直徑要小于空心螺釘?shù)膬?nèi)徑，以免無法旋入螺釘），用8號鋼絲經(jīng)螺釘環(huán)形捆扎髕骨，勿剝離過多皮下組織，防止皮膚壞死。伸屈膝關(guān)節(jié)檢查骨折固定滿意后縫合皮膚切口。術(shù)后不用外固定，當(dāng)天即行股四頭肌功能鍛煉，4～6周后逐步負(fù)重行走。

2 結(jié) 果

28例病人全部隨訪半年至1年，均獲得骨性愈合，髕前組織無黏連，術(shù)后疤痕小?；枷ゾ芡耆熘?，平均屈曲105°。按胥少汀等［1］評分系統(tǒng)評定膝關(guān)節(jié)功能：本組優(yōu)23例，良5例。根據(jù)Tandogan測量方法［2］，患肢大腿周徑與健側(cè)比較萎縮1.0c m左右，沒有發(fā)生感染，無骨不愈合，無明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3 討 論

髕骨骨折治療核心是解剖復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，微創(chuàng)骨科既減少了手術(shù)損傷，又滿足了患者對美觀的要求。Tandogan等［2］總結(jié)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不適用于粉碎性骨折，簡單的橫行、斜行、縱行骨折是較好的適應(yīng)證。

本組患者中用空心螺釘加鋼絲環(huán)扎固定骨折符合生物力學(xué)原理，兼顧外科微創(chuàng)原則，擴(kuò)大了中空拉力螺釘治療髕骨骨折的適應(yīng)癥，骨折塊不超過3個且位置尚可的粉碎性骨折可以酌情使用。

此類方法對簡單橫、斜、縱性骨折也有選擇性，骨折線靠近髕骨邊緣，使用拉力螺釘可能會脹裂較小的骨折塊，因此應(yīng)避免使用此種固定方式。

由于本術(shù)式操作簡單，損傷小，固定牢固，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，于學(xué)鈞，劉樹清，等 .改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，1987，7：309－314.

［2］Tandogan RN，Demirors H，Tuncay CI，et al.Arthroscop ic－assisted percutaneous screw fixation of select patellar fractures［J］.Arthroscopy，2002，18（2）：156－162.