李長(zhǎng)金,譚 秋,劉 艷,李華蓉,汪曉萍
(重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院急診科 404000)
急救網(wǎng)絡(luò)的核心工作是提高危重患兒的搶救成功率及生存質(zhì)量,正確及時(shí)的院前、院內(nèi)急救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。必須有一整套行之有效的方法來(lái)保證院前、院內(nèi)急救醫(yī)療體系的正常運(yùn)作,整合急診急救醫(yī)療資源,保證急救綠色通道暢通,規(guī)范且保證搶救復(fù)蘇操作的正確性及有效性,建立了獨(dú)立急診體系,將急診-兒童重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit,PICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)之間急救通道合為一體,24h為急診患兒的搶救提供服務(wù)保障。
1.1 一般資料 選擇2011年7~12月本院經(jīng)急救網(wǎng)絡(luò)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒556例,其中,男336例,女220例;新生兒198例,嬰兒110例,幼兒102例,學(xué)齡前兒童98例,學(xué)齡兒童47例。有73例接診到兒外科,有62例接診到感染科;途中死亡1例,其余入PICU和NICU。本組共出診556例,平均每月出診92.6人次。相距20km內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為219人次,50km內(nèi)為43人次,100km內(nèi)為268人次,150km內(nèi)為13人次,300km內(nèi)為13人次。轉(zhuǎn)運(yùn)總行程51 580km,平均每月行程8 596.6 km。每次行程92.76km,出診頻率最多為縣級(jí)別醫(yī)院。
1.2 急救呼叫時(shí)間 急救呼叫高峰時(shí)間為11:00~22:00轉(zhuǎn)運(yùn)392例(70.5%);8:00~10:00和22:00~24:00轉(zhuǎn)運(yùn)106例(19.05%),1:00~8:00轉(zhuǎn)運(yùn)58例(10%)。
1.3 運(yùn)送方式 由總院院前急救中心120護(hù)士24h值班,接到出診電話后詳細(xì)記錄患兒姓名、年齡、性別、地址、病情概況,并立即安排相匹配的車輛和兒童醫(yī)院出診醫(yī)生、護(hù)士,于5min內(nèi)出車,以最快的速度在第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)接診地址。
1.4 途中監(jiān)護(hù) 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情,監(jiān)護(hù)生命體征,保持各種管道的通暢,做好記錄,直到把患兒安頓到重癥監(jiān)護(hù)室或相關(guān)科室,做好交接工作。
痊愈410例(73.8%),好轉(zhuǎn)132例(23.8%),放棄5例(0.9%),24h內(nèi)死亡3例(0.5%),大于24內(nèi)死亡6例(1%)。
院前急救是社會(huì)抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺少和不可替代的重要力量[1]。急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是以三級(jí)甲等醫(yī)院為載體,面向縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò),形成一個(gè)互動(dòng)機(jī)制,常見病、多發(fā)病就地治療,疑難及危重患兒及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,這樣既降低危重患兒病死率及致殘率,也減輕基層醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士工作壓力,形成一個(gè)院前的急診醫(yī)療體系,這樣投資少,節(jié)約人力物力,既有較好的急救條件,又能縮短急救反應(yīng)時(shí)間,還能合理利用各種搶救設(shè)備[2]。院內(nèi)則以院前急救、急診室、重癥監(jiān)護(hù)(intensive care unit,ICU)三大部分的組成形成一個(gè)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系,院前急救以醫(yī)院急診科為依托,急診科以ICU為依托,ICU則以整個(gè)醫(yī)院為依托,三者緊密配合構(gòu)成統(tǒng)一的整體,以利危重病例的搶救[3]。但如何保障急救通道高效運(yùn)行:(1)整合醫(yī)療資源:把兒童急診科、重癥監(jiān)護(hù)中心(PICU和NICU)合為一體,避免了各科室之間在體制上難于協(xié)調(diào),造成不應(yīng)出現(xiàn)的矛盾,并且具有技術(shù)實(shí)力雄厚、儀器設(shè)備先進(jìn)。負(fù)責(zé)院前、院內(nèi)急救及住院一體化服務(wù),增強(qiáng)了責(zé)任心,避免了院前急救治療與住院處理交接的疏漏及不良后果,形成急救綠色通道。(2)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)體系:醫(yī)院專門以文件的形式規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)程序,求助醫(yī)院和患兒家長(zhǎng)多方參與的工作,達(dá)到有序、成功轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患兒的目標(biāo)。(3)詳細(xì)掌握病情 :轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病情、所用藥物及患兒情況要充分了解、各系統(tǒng)初步檢查。(4)熟練技術(shù)操作:應(yīng)把心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的使用、各種危重狀態(tài)和中毒的搶救、車載急救設(shè)備的使用,作為長(zhǎng)期訓(xùn)練的技術(shù)項(xiàng)目并進(jìn)行考核。(5)培養(yǎng)急救意識(shí):強(qiáng)化急救意識(shí),確立急診思維方法,加強(qiáng)技能培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急[4]。訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜、果斷平和的性格,較強(qiáng)處理能力、法制觀念、溝通技巧。(6)兒科患兒病情變化快,合作困難,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心,密切觀察病情。時(shí)間就是生命,分秒必爭(zhēng),轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)輸,而是在繼續(xù)進(jìn)行高水平搶救,在救護(hù)車內(nèi)要繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓、氣管插管(呼吸機(jī))輸液、吸痰,并進(jìn)行車內(nèi)生命體征監(jiān)護(hù),所以在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療干預(yù)下,進(jìn)行危重患兒的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)是必不可少的。院前急救醫(yī)護(hù)人員必須有良好的心理素質(zhì),急救技術(shù)熟練,思維敏捷,能夠?qū)颊咦龀鰷?zhǔn)確判斷,制訂較完善的搶救方案,為院內(nèi)急救贏得寶貴時(shí)間,從而提高搶救成功率[5]。
從疾病譜分布以神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等為主,新生兒疾病分類依次為早產(chǎn)兒、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等為主與國(guó)內(nèi)基本一致。出診半徑頻率縣級(jí)醫(yī)院(48.2%)出診率最高,體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的原則,對(duì)降低危重患兒病死率起到了積極促進(jìn)作用。本研究認(rèn)為,非院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒死亡率高、后遺癥重,往往在院外發(fā)生的兒童心肺呼吸驟停,因失去高水平救治結(jié)局令人沮喪。根據(jù)出診時(shí)間段分析,出診最忙的時(shí)段在11:00~22:00時(shí),要合理安排急救工作,在高峰時(shí)段加強(qiáng)急救資源配置,合理做好人力、物力安排,使工作有主動(dòng)性、預(yù)見性,從而提高急救成功率[6]。
院前急救建設(shè)屬社會(huì)公益性事業(yè),是政府行為,從搶險(xiǎn)救災(zāi)、救急救災(zāi)的角度來(lái)說(shuō),院前急救的好壞在某種意義上代表政府形象。這將對(duì)兒童急救建設(shè)更加合理、更加科學(xué),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通和信息的便利加快了急診醫(yī)療體系的完善,轉(zhuǎn)診半徑不斷延伸,急救患兒就會(huì)增加,兒童院前急救不斷提升和擴(kuò)大對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)中心、新生兒監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展和提高都是不可低估的動(dòng)力,加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè),形成快速急救綠色通道可明顯降低危重患兒病死率及致殘率。
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