張遠(yuǎn)鳳，范 芹，楊清瓊 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護(hù)理配合

張遠(yuǎn)鳳，范 芹，楊清瓊 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎較傳統(tǒng)方法直觀，護(hù)理人員的良好配合是手術(shù)成功的重要保證，從治療前、治療中和治療后介紹了對(duì)該手術(shù)的護(hù)理配合。

分泌性中耳炎；鼻內(nèi)窺鏡；咽鼓管吹張術(shù)

分泌性中耳炎重要病因是咽鼓管功能不良。而許多中耳疾病的治療與轉(zhuǎn)歸同樣依賴于咽鼓管的通暢與否[1]。常規(guī)的檢查方法難以對(duì)咽鼓管內(nèi)口進(jìn)行詳細(xì)而準(zhǔn)確的檢查，傳統(tǒng)的咽鼓管吹張法由于不能直視等存在不足之處。鼻內(nèi)窺鏡的直觀性和清晰性解決了傳統(tǒng)的檢查治療方法的不足，使其更廣泛應(yīng)用于臨床。2011年12月至2013年5月，我科門診在電視監(jiān)視引導(dǎo)下行鼻內(nèi)窺鏡檢查，經(jīng)歐式管吹張治療分泌性中耳炎72例，取得滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 治療前的護(hù)理配合

1.1物品準(zhǔn)備

消毒好的鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)一套，吸引器裝置一套連接好，打開各儀器開關(guān)；高壓滅菌的歐式管；橡皮球；根據(jù)各醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)備溫生理鹽水或酒精或碘伏紗布，用于擦洗內(nèi)窺鏡鏡頭，因內(nèi)窺鏡鏡頭遇冷會(huì)產(chǎn)生霧氣，可避免鏡頭霧化，保持視野清晰；帶1%的麻黃堿液和1%的丁卡因液的噴槍各一套。需要注射藥時(shí)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥和注射器。

1.2操作間準(zhǔn)備

掛上遮光窗簾，防止室內(nèi)光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度。

1.3患者準(zhǔn)備

本組分泌性中耳炎患者72例，男40例，女32例。24～58歲，平均 46歲。

1.3.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)檢查治療過(guò)程不了解，表現(xiàn)出緊張恐懼情緒，護(hù)士要關(guān)心同情體貼患者，視患者如親人，用溫和的態(tài)度，親切的語(yǔ)言向其講解檢查的目的、方法、如何配合及檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，講明鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管吹張既是一種檢查方法也有治療的作用，告知患者檢查不會(huì)對(duì)鼻腔造成損傷，必要時(shí)讓患者觀看設(shè)備及前一患者的操作過(guò)程，強(qiáng)調(diào)操作的無(wú)痛性，避免其產(chǎn)生緊張情緒、恐懼心理。并詢問(wèn)了解患者的病情，回答患者的提問(wèn)。

1.3.2 局部用藥指導(dǎo) 詢問(wèn)藥物過(guò)敏史， 做丁卡因皮試，用麻黃堿液和丁卡因液交替噴鼻各2次，每次間隔5min，首次噴藥宜少量給藥，如發(fā)現(xiàn)明顯變態(tài)反應(yīng)或毒副作用則停用此藥[2]。告知患者噴藥的目的是為了收縮血管及表面麻醉鼻腔、鼻咽粘膜，特別是雙側(cè)下鼻甲，便于進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和咽鼓管吹張的操作，噴藥后咽喉部有阻塞感屬正常現(xiàn)象，告知患者不要緊張。檢查前指導(dǎo)患者正確擤鼻清除口鼻分泌物，便于視野清晰。

2 治療中的護(hù)理配合

護(hù)士站在患者左側(cè)，指導(dǎo)患者平臥，頭稍后仰15～30°，張口平靜呼吸，不用鼻呼吸，以免鼻內(nèi)鏡鏡頭起霧，影響視野。在電視監(jiān)視引導(dǎo)下，鼻內(nèi)窺鏡插入鼻咽部時(shí)指導(dǎo)患者放松，可能有脹痛的感覺(jué)，不要擺動(dòng)頭部。觀察鼻腔及鼻咽部結(jié)構(gòu)是否正常，有無(wú)分泌物，及時(shí)準(zhǔn)確采集圖像。有分泌物時(shí)用吸引器吸出。當(dāng)歐氏管在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下插入咽鼓管口后囑患者作吞咽動(dòng)作，在咽口張開時(shí)擦入歐氏管，動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜。護(hù)士將橡皮球?qū)?zhǔn)歐氏管尾端開口均勻用力擠壓皮球，若手感無(wú)壓力，擠壓順暢，能聽到吹氣聲，表示咽鼓管通暢。若擠壓手感壓力大或擠壓不動(dòng)，能聽到尖銳的吹風(fēng)聲或無(wú)聲音則表示咽鼓管狹窄或阻塞或歐式管脫出咽鼓管口。同時(shí)詢問(wèn)患者的感受，是否能感到耳內(nèi)有氣，耳阻塞感是否好轉(zhuǎn)或消失，如有感覺(jué)，則表示吹張有效，如沒(méi)有感覺(jué)可能吹張無(wú)效。也可用聽診器聽診，判斷咽鼓管是否通暢，通暢時(shí)為輕柔的吹風(fēng)樣聲及鼓膜震動(dòng)聲。咽鼓管狹窄時(shí)，發(fā)出斷續(xù)的吱吱聲，或尖銳的吹風(fēng)聲，無(wú)鼓膜震動(dòng)聲。咽鼓管完全阻塞或閉鎖時(shí)，或?qū)Ч芪床迦胙使墓芸冢瑒t無(wú)聲音[1]。連續(xù)吹張后，如判斷咽鼓管已開放，則將準(zhǔn)備好的藥用注射器沿歐氏管注入，囑患者作吞咽動(dòng)作的同時(shí)，將藥液吹入咽鼓管，令患者頭偏向治療側(cè)，保持10～15min。捏皮球時(shí)用力要緩慢均勻，不要過(guò)大、過(guò)猛，以免引起鼓膜破裂，注意皮球與歐氏管連接緊密，勿漏氣，注藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，也不能過(guò)快、過(guò)猛，以免引起患者眩暈?；颊呷缬醒灢贿m應(yīng)平躺休息后再起，一般能自行好轉(zhuǎn)。

3 治療后的護(hù)理配合

3.1健康宣教

指導(dǎo)患者平時(shí)做捏鼻鼓腮吞咽動(dòng)作或口內(nèi)含大口水吞咽，以鞏固療效。如患者鼻涕帶血可能是內(nèi)窺鏡頭擦傷粘膜所致，不用緊張。指導(dǎo)患者正確擤鼻，一側(cè)一側(cè)地擤鼻，避免感冒；注意休息，勿勞累。

3.2儀器保養(yǎng)及管理

鼻內(nèi)窺鏡屬精密器械，要專人管理，定位放置，使用后用脫脂紗布擦洗內(nèi)窺鏡頭清水下洗凈，戊二醛侵泡消毒，然后放入熏箱熏蒸12h消毒。各種導(dǎo)線要盤好，不可彎曲扭擰。

72例患者檢查注藥均能順利完成，未出現(xiàn)咽口明顯腫脹、出血等不良反應(yīng)。

4 結(jié) 語(yǔ)

鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎較傳統(tǒng)方法直觀，能詳細(xì)準(zhǔn)確的檢查鼻咽部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。歐式管置入位置準(zhǔn)確，減少粘膜損傷，且能擴(kuò)張咽鼓管咽口，消除咽鼓管咽口的阻塞。若中耳有積液或咽鼓管咽口有分泌物，在吹張前先將其吸干凈，再將歐式管伸入咽鼓管內(nèi)進(jìn)行吹張，以免將分泌物吹入鼓室內(nèi)，這一點(diǎn)用傳統(tǒng)的吹張法是無(wú)法做得的，同時(shí)避免了經(jīng)鼓膜穿刺抽液的弊端，減少了對(duì)鼓膜的損傷，是目前治療分泌性中耳炎一種較好的方法。護(hù)理人員的默契配合能保證操作的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，增強(qiáng)治療效果。

[1]高明，董棟，劉玉萍.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(3)：10-11.

[2]潘利紅.鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管吹張術(shù)治療分泌性中耳炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,2(13)：45-46.

2013-07-05

張遠(yuǎn)鳳(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)27-0052-02

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