文庭亮，王 莉，王 芬 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院ICU,湖北 荊州 434000)

神經(jīng)外科術(shù)后頭部各類傷口引流管的護(hù)理管理

文庭亮，王 莉，王 芬 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院ICU,湖北 荊州 434000)

總結(jié)闡述神經(jīng)外科不同類型引流管的妥善固定高度及位置，以及各類引流管拔管期間的護(hù)理管理，保證各引流管對(duì)患者的良性作用。正確加強(qiáng)神經(jīng)外科術(shù)后各類引流管的護(hù)理管理，細(xì)心觀察病情并結(jié)合引流情況，及時(shí)調(diào)節(jié)引流管位置，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥,提高治愈率至關(guān)重要[1]。

神經(jīng)外科； 傷口引流管； 護(hù)理管理

神經(jīng)外科術(shù)后的引流管對(duì)于患者來說至關(guān)重要，不只是引流積血，更重要的是降低顱內(nèi)壓，減少水腫，使患者盡早恢復(fù)意識(shí)。因此，加強(qiáng)引流管的護(hù)理管理相當(dāng)重要 。我科NICU 從對(duì)患者引流管的妥善固定方法及預(yù)防非計(jì)劃性拔管的措施落實(shí)到位，并加強(qiáng)病情觀察與引流液相結(jié)合護(hù)理，促進(jìn)了患者早日拔管，減少了并發(fā)癥。

1 臨床資料

我科2012年間護(hù)理了腦室引流120例，創(chuàng)腔引流130例,硬膜外引流88例,硬膜下引流78例,膿腔引流8例，腰穿持續(xù)引流280例。其中非計(jì)劃性拔管3例，管道打折堵塞5例，未及時(shí)調(diào)節(jié)引流高度影響正常拔管時(shí)間18例，頭部傷口感染1例。

2 加強(qiáng)引流管理后結(jié)果

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理管理，妥善固定引流管、預(yù)防非計(jì)劃性拔管、注意引流位置高度、密切觀察病情變化與引流的量相結(jié)合分析、調(diào)節(jié)引流管位置等一系列措施，促進(jìn)了預(yù)期拔管，減少了感染機(jī)會(huì)。至今僅1例因管道堵塞影響患者正常拔管時(shí)間,效果較滿意。

3 引流管護(hù)理管理

3.1妥善固定引流管,防止非計(jì)劃性拔管

首先要妥善固定引流管，將引流管固定在患者患側(cè)肢體障礙一邊的胸部上1/3處，橡皮引流管長(zhǎng)度至少應(yīng)為1m，以利于患者翻身和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不受牽拉，防止躁動(dòng)不安時(shí)脫落 。其次對(duì)于意識(shí)障礙患者予以手拍式約束帶行保護(hù)性約束，患者偏癱側(cè)可不予約束。對(duì)于患者深昏迷GCS評(píng)分在5分以下者也不需約束。2根引流管不要掛在一起，不利于觀察及擠壓引流管操作，更不能與胃管系在一起。在翻身拍背理療時(shí)要注意引流管的保護(hù)。對(duì)于神志清楚的病人應(yīng)該進(jìn)行健康宣教，告知其引流的目的，引流管的位置，翻身或者起床時(shí)注意防止管道脫落。

3.2各類型引流管位置及拔管時(shí)間

3.2.1 腦室引流管 要注意腦室引流瓶高度，以維持正常腦脊液壓力。腦室引流瓶的高度一般高于側(cè)腦室10～15cm[2]。以柄帶及膠布固定好高度，防止引流瓶因液體重量及患者煩躁掉在地面上，位置過高且超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻，就無(wú)法起到降低顱內(nèi)壓作用；引流瓶的位置過低，引流速度則過快，但引流量應(yīng)小于500ml/d，拔管時(shí)間一般在術(shù)后3～4d，在使用抗生素的情況下可適當(dāng)延至10～14d，但在拔管前1d可試行抬高引流瓶或夾閉引流管24h了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

3.2.2 創(chuàng)腔引流管 早期高度與頭部創(chuàng)腔一致，48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶；引流物血性色深時(shí)，引流瓶低于創(chuàng)腔，術(shù)后2～4d可以根據(jù)病情及引流量考慮拔管。

3.2.3 硬膜外引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔，可適當(dāng)給及負(fù)壓引流，術(shù)后一般1～2d拔管。

3.2.4 硬膜下引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，頭低足高位。必要時(shí)讓患者吹氣球。術(shù)后不能使用脫水劑，也不限制水分?jǐn)z入。術(shù)后一般3～5d考慮拔管。

3.2.5 膿腔引流管 引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，待術(shù)后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗，待膿腔閉合時(shí)拔除引流管。

3.2.6 腰穿持續(xù)引流管 引流瓶懸吊于床下20cm，控制引流速度：每分鐘滴速不超過5滴，每日引流200～300ml。預(yù)防干擾，及時(shí)送檢腦脊液，一般術(shù)后7～10d考慮拔管。

3.3密切觀察病情，保持引流通暢

觀察患者的神志瞳孔及生命體征，每小時(shí)記錄1次。保持引流管通暢，無(wú)打折、受壓、牽拉。每2h擠壓1次引流管，保持引流通暢，并觀察引流的色、量及性質(zhì)，并結(jié)合患者病情及引流類型整合分析，必要時(shí)告知醫(yī)生調(diào)節(jié)引流瓶高度。

3.4預(yù)防感染

引流袋盡量應(yīng)用抗返流引流袋，注意戴滅菌手套及無(wú)菌操作，且每周更換1次引流袋，減少操作的感染機(jī)會(huì)。對(duì)轉(zhuǎn)科或者外出做檢查時(shí)需要搬動(dòng)的患者應(yīng)夾閉引流管，腦室引流管應(yīng)關(guān)閉三通，防止逆行感染，但切記回病房后應(yīng)立即開放引流，觀察引流是否通暢，以免引起管道堵塞。注意觀察引流管接頭是否滲液，松緊如何，防止脫出引起污染。注意體溫變化，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，對(duì)于高熱的病人及時(shí)降溫。頭部置冰枕的患者，防止冰枕滲水，注意保護(hù)好頭部傷口敷料不要被水污染。

4 討 論

引流適當(dāng)不但可以減低顱內(nèi)壓，還可減輕水腫、減輕頭痛，引流不當(dāng)或不良則可加重感染和拖延病情。我們亦可以結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)引流管位置改善病情，引流管常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)[3]?；颊哳^部引流管對(duì)治療挽救病人的生命起到關(guān)鍵作用。神經(jīng)外科引流瓶的高度應(yīng)根據(jù)引流量靈活處理，若引流量過快過多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶或調(diào)節(jié)開關(guān)減慢引流速度。若引流量過少，應(yīng)調(diào)節(jié)開關(guān)使引流速度加快，或低放引流瓶，增加壓力梯度。因此，預(yù)防非計(jì)劃性拔管，防止管道堵塞，注意引流高度等術(shù)后引流管的護(hù)理管理就顯得更加重要。

[1]曲風(fēng)枝.腦出血昏迷病人的管道護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2003，9(3):95-96.

[2]陳麗秀,梁彩蓮.腦出血急性期多管道護(hù)理與對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(18):188-189.

[3]胡麗云,黃建紅.臨床各種管道的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(3):337-338.

2013-04-23

文庭亮(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事ICU臨床護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)27-0056-02

[編輯] 何 勇