劉芙蓉 （松滋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋 434200）

促肝細(xì)胞素是一種從新鮮乳豬肝臟中提取純化制備而成的小分子多肽類活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性 （急性、氣性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療，已在各類肝炎及血吸蟲所致肝硬化病例中廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將1例血吸蟲肝硬化患者在使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素后引起嚴(yán)重不良反應(yīng)搶救成功的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病 例

患者男，64歲。因晚期血吸蟲病，于2011年2月9日入我院治療。入院給予5%GS 250ml，水溶性維生素2支，10%KCl 5ml，5%GS 100ml，泮托40mg。給予5%GS 250ml，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素0.2g靜滴。當(dāng)日14：00前2組液體輸完之后，醫(yī)囑給予5%GS 250ml，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素靜脈滴注，約2min時(shí)，患者突然喉頭發(fā)緊，呼吸急促，口唇紫紺，立即停止靜脈滴注，給予氧氣吸入3L／min，異丙嗪15mg im，地塞米松5mg iv，10%葡萄糖酸鈣10ml iv。上述癥狀持續(xù)5min，測(cè)體溫36℃，脈搏104次／min，呼吸26次／min，血壓130／60mmHg。20min后癥狀消失，呼吸22次／min，持續(xù)給氧3L／min。8h心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。檢查所用液體瓶蓋無松動(dòng)，透明清亮無混濁，約有4ml藥液輸入患者體內(nèi)。

兩組藥物若存在配伍禁忌，不能確定是促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的不良反應(yīng)。第2天執(zhí)行醫(yī)囑5%GS 250ml，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素0.2g靜滴，停用其他藥物。在靜脈注射2min后，患者再次出現(xiàn)喉頭發(fā)緊，呼吸急促，口唇紫紺，立即停止靜脈給藥。給予氧氣吸入，異丙嗪15mg im，地塞米松5mg iv，10%葡萄糖酸鈣10ml iv。5min后癥狀較前減輕，8min后恢復(fù)正常。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理

立即停用該藥物，保留靜脈通道，取中凹位，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖。搶救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)。

2.2 病情觀察

密切觀察患者的意識(shí)、表情、皮膚顏色、氣促等情況，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓的變化，尿量的監(jiān)測(cè)，及時(shí)完成護(hù)理記錄單。按要求巡視病房，聽取患者的主訴，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

2.3 心理護(hù)理

患者對(duì)突發(fā)藥物不良反應(yīng)無思想準(zhǔn)備，處于焦慮和恐慌中，家屬更是情緒激動(dòng)，言語偏激，把突發(fā)的一切怪罪于醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士應(yīng)為患者和家屬做好解釋工作，消除其緊張情緒，用良好的服務(wù)和情緒感染患者和家屬，消除負(fù)面影響，使患者和家屬積極配合治療。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)忙而不亂，沉著冷靜，迅速采取得力的搶救措施。護(hù)理操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，與醫(yī)生配合默契，增加患者和家屬的安全感和信任感。

3 討 論

促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素為小分子多肽類活性物質(zhì)，是對(duì)各種肝炎輔助治療藥物，其特點(diǎn)是療效好，毒副作用輕，對(duì)各種肝炎及血吸蟲肝硬化有顯著療效。本藥品說明其不良反應(yīng)僅為低熱和皮疹，可自行緩解，未出現(xiàn)該患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)道。

入院詢問患者無藥物過敏史，入院前未使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素。滴入促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素連續(xù)2次出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且2次不良反應(yīng)均為靜脈注射后2min發(fā)生，與其他藥物無配伍禁忌。我們?cè)谂R床用藥中應(yīng)觀察用藥反應(yīng)，在應(yīng)用過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，同時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配，減少反應(yīng)機(jī)率。