翟文賢，張麗芳 (陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723300)

人工破膜通過(guò)人工刺破胎膜，刺激子宮收縮，使產(chǎn)程更加順利。目前臨床主要應(yīng)用于羊水過(guò)多、胎兒窘迫以及部分妊娠合并癥產(chǎn)婦［1］，用于加速順利分娩，而對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用，尚未有明確結(jié)論。本次研究針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用人工破膜術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年于我院分娩的產(chǎn)婦203例為研究對(duì)象，其中在產(chǎn)程的中早期進(jìn)行人工破膜的產(chǎn)婦為觀察組，共89例，其余114例均進(jìn)行常規(guī)分娩過(guò)程，為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均(24.46±4.17)歲，孕周39～41周，平均(40.06±0.78)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～31歲，平均(25.43±5.13)歲，孕周40～41周，平均(40.26±0.56)周。所選產(chǎn)婦均健康，單胎的初產(chǎn)婦且排除有流產(chǎn)史、妊娠異常產(chǎn)婦。所選產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程均為頭位自然生產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠情況、生產(chǎn)基本情況等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程的中早期進(jìn)行人工破膜。在自然分娩的中早期，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，子宮開口約3～5 cm時(shí)［2］，使用一次性破膜器進(jìn)行人工破膜。破膜完成后，術(shù)者的手在陰道內(nèi)停留約1～2次宮縮期，待胎頭入盆后，將手取出。破膜過(guò)程中，密切監(jiān)視產(chǎn)婦和患兒的狀況，觀察產(chǎn)婦宮縮情況和產(chǎn)程進(jìn)度，提前預(yù)備縮宮素、氧氣等助產(chǎn)方法，必要時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)［3］。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方式，根據(jù)情況使用縮宮素、氧氣等助產(chǎn)方法，必要時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程和新生兒情況，評(píng)價(jià)產(chǎn)程中早期進(jìn)行人工破膜的臨床效果。其中，生產(chǎn)過(guò)程主要觀察產(chǎn)程時(shí)間和生產(chǎn)過(guò)程助產(chǎn)方法的應(yīng)用情況。新生兒情況包括發(fā)生胎兒窒息等常見新生兒分娩異常情況的發(fā)生率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)情況比較:產(chǎn)程時(shí)間和助產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較(±s)

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2.2 新生兒情況比較:兩組對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較

3 討論

人工破膜通過(guò)人工刺破胎膜，引流出羊水后，使胎頭下降，刺激子宮收縮，使產(chǎn)程更加順利［5］。目前臨床主要應(yīng)用于羊水過(guò)多、胎兒窘迫以及部分妊娠合并癥產(chǎn)婦，用于加速順利分娩，而對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用，尚未有明確結(jié)論。

本次研究針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用人工破膜術(shù)，取得一定的成果。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和應(yīng)用助產(chǎn)方法的情況分析發(fā)現(xiàn)，人工破膜后，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，而助產(chǎn)情況減少，產(chǎn)程較順利。這是由于通過(guò)刺破胎膜后，羊水引流而出，胎兒的頭部自然下垂，觸及宮頸，使子宮收縮加強(qiáng)，宮口擴(kuò)張，加速了生產(chǎn)的過(guò)程。另外對(duì)于國(guó)外的關(guān)于人工破膜可能引起新生兒窒息等異常情況的文獻(xiàn)情況，本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的新生兒異常情況未發(fā)現(xiàn)明顯差異。分析原因可能與人工破膜術(shù)的日漸成熟以及對(duì)產(chǎn)前確認(rèn)產(chǎn)婦的宮頸成熟情況相關(guān)聯(lián)［6］。

綜上所述，在產(chǎn)程中早期進(jìn)行人工破膜，可以加速生產(chǎn)過(guò)程，減少縮宮素等助產(chǎn)藥物的用量以及生產(chǎn)過(guò)程中的機(jī)體損傷，且對(duì)新生兒無(wú)不良影響。

［1］ 葉南芳，鐘娜娜.人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(25):129.

［2］ 吳景平.活躍期人工破膜時(shí)機(jī)與產(chǎn)程的關(guān)系［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):156.

［3］ 艾 玲，崔小妹.早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩加速產(chǎn)程的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(9):1028.

［4］ 邱海花，鐘玉旋，藍(lán)彩旋，等.活躍早期人工破膜的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(31):102.

［4］ 玉孜曼.臨產(chǎn)后人工破膜縮短產(chǎn)程30例分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(25):131.

［6］ 張延爽.人工破膜引產(chǎn)的手術(shù)方法及研究［J］.中外健康文摘，2010，7(11):135.