楊敬梅

胎心監(jiān)護(hù)是應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀將胎宮縮壓力及心率曲線波形描記下來(lái)供臨床分析，是胎兒宮內(nèi)狀況正確評(píng)估的主要檢測(cè)手段。胎心監(jiān)護(hù)儀是上世紀(jì)70年代出現(xiàn)的新型產(chǎn)科監(jiān)護(hù)工具，如今已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在產(chǎn)前和生產(chǎn)時(shí)胎兒情況的監(jiān)測(cè)，是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的重要手段[1]。了解胎心音是否正常及胎兒在子宮內(nèi)的安危情況，能夠有效降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。隨機(jī)抽取2011年1月～2012年10月于我科進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常的孕婦100例，進(jìn)行相應(yīng)的觀察及護(hù)理，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組孕婦100例，年齡19～41歲，孕周36～42周，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。

1.2方法行胎心監(jiān)測(cè)前應(yīng)讓孕婦排空膀胱，避免干擾胎心音的傳導(dǎo)，囑孕婦取半坐位或左側(cè)臥位。將監(jiān)護(hù)儀上的超聲多普勒探頭放在能夠聽到最強(qiáng)胎心音的部位，將宮縮探頭放在宮底下2～3橫指的部位，兩個(gè)探頭各用腹帶固定在孕婦腹壁上，以便于接收胎心、胎動(dòng)和宮縮發(fā)出的信號(hào)，然后將監(jiān)測(cè)結(jié)果通過激光進(jìn)行打印。常規(guī)監(jiān)護(hù)20～30 min，每位孕婦每天至少監(jiān)測(cè)1次胎心狀況，如有異常則隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并且延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1.3異常胎心判斷標(biāo)準(zhǔn)①胎心率基線(FHR)異常：正常FHR為120～160次/min，輕度胎心過速范圍是161～180次/min，重度胎心過速范圍是FHR>180次/min，輕度胎心過緩的范圍是100～119次/min，重度胎心過緩的范圍是FHR<100次/min[2]；②基線變異減弱或消失，即基線振幅≤5次/min或≤2次/min；③20 min內(nèi)沒有胎動(dòng)或者胎動(dòng)時(shí)沒有加速；④早期減速；⑤變異減速；⑥延長(zhǎng)減速[3]；⑦晚期減速。

2 結(jié)果

100例胎心監(jiān)護(hù)異常的患者中，胎心率異常者66例(66%)，基線變異者10例(10%)，無(wú)胎動(dòng)者2例(2%)，早期減速者13例(13%)，變異減速者4例(4%)，晚期減速者2例(2%)，延長(zhǎng)減速者3例(3%)。

產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式有順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)3種，有67例(67%)順產(chǎn)者，32例(32%)剖宮產(chǎn)者，1例(1%)產(chǎn)鉗助產(chǎn)者；新生兒Apgar評(píng)分情況中，8～10分98例(98%)，3～7分2例(2%)。

3 討論

正常胎心率是在120～160次/min之間，若持續(xù)10 min以上都<120次/min或>160次/min，表明胎心率是異常的。一般情況下胎心異常程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重。胎心監(jiān)護(hù)圖上主要的是胎心率和胎動(dòng), 一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線為1條波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升一個(gè)向上突起的曲線。

胎心率基線異常：若是胎兒心動(dòng)過速，則要詢問孕婦是否情緒緊張，是否患有甲亢等疾病，是否有不良用藥史或不良嗜好等；若能將病理因素排除掉，則將孕婦安置為左側(cè)臥位，叮囑其放松心情，并且低流量吸氧。若是胎兒心動(dòng)過緩，應(yīng)改變?cè)袐D體位且低流量吸氧；有用縮宮素者必須停用；若在產(chǎn)程中，叮囑產(chǎn)婦不能屏氣，及時(shí)探查胎位和臍帶情況，若有異常，通知醫(yī)生及時(shí)處理?；€變異異常：若胎兒受到傷害，則基線變異會(huì)減弱甚至消失，此時(shí)應(yīng)采取改變?cè)袐D體位、吸氧、上推抬頭等措施，若情況無(wú)改善，則應(yīng)考慮胎兒可能有心律失常方面的疾病。

無(wú)胎動(dòng)可能是胎兒處于睡眠狀態(tài)，可以輕搖孕婦腹部，喚醒胎兒后再觀察胎動(dòng)；若是因?yàn)樵袐D精神因素或體位的影響，應(yīng)變換體位，低流量吸氧。 早期減速：一般為宮縮過程中胎兒頭部受壓，腦血流量暫時(shí)性減少所致，不代表胎兒缺氧，臨床上沒有特別的意義。 變異減速：可能是宮縮時(shí)迷走神經(jīng)興奮引起，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，很快能夠恢復(fù)[3]。延長(zhǎng)減速和晚期減速：胎盤功能不良和缺氧是主要的原因。若正常宮縮狀態(tài)下頻繁發(fā)生晚期減速，尤其要注意在產(chǎn)程早期出現(xiàn)晚期減速，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。若是延長(zhǎng)減速發(fā)生在產(chǎn)程晚期，且合并胎心基線率異常者，屬于病情較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予產(chǎn)婦低流量吸氧，也應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。

胎心監(jiān)護(hù)其實(shí)是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟調(diào)節(jié)功能的監(jiān)護(hù)[4]，它可以連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，還可以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系[3]。它簡(jiǎn)單方便、結(jié)果可靠，對(duì)胎兒也沒有傷害，能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，也能為胎兒選擇合適的分娩時(shí)間及分娩方式，減少圍產(chǎn)兒的死亡率。胎心監(jiān)護(hù)能夠提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)能力，胎心監(jiān)護(hù)儀的?？菩暂^強(qiáng)，使用的頻率很高，其結(jié)果與胎兒安危有密切的關(guān)系，因此，每位助產(chǎn)士都應(yīng)該具備熟練使用胎心監(jiān)護(hù)儀和判斷結(jié)果的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程志厚.胎心率及其監(jiān)護(hù)[M].北京:北京出版社,1990:1.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:72.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004 ：55-57.

[4] 王澤華，歐陽(yáng)為相.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(1):5.