李娜 高占義 曹繼偉

心血管疾病的微創(chuàng)介入治療，越來(lái)越普及，相當(dāng)一部分手術(shù)需要采用股動(dòng)脈入路，術(shù)后需在拔除動(dòng)脈鞘管后進(jìn)行止血治療，以往介入診療術(shù)后通常采用手工壓迫法來(lái)達(dá)到止血的目的，需要制動(dòng)24 h，患者依從性及舒適性較差，經(jīng)常出現(xiàn)穿刺部位出血、滲血、血腫，為提高止血效果，同時(shí)減輕傳統(tǒng)止血方法給病人帶來(lái)的痛苦，血管縫合器在動(dòng)脈止血中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。

我院介入科自2010 年3 月至2011年10 月對(duì)76 例經(jīng)股動(dòng)脈接受介入治療的老年患者使用血管縫合器，療效確切，現(xiàn)將術(shù)后縫合器的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 76 例介入手術(shù)患者中男48 例，女28 例，年齡60 ～78 歲，平均(70.4 ±7.2)歲，其中冠心病介入患者43例，腫瘤介入患者18 例，外周血管介入患者15 例。所有病人均除外出凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 血管縫合器止血方法:術(shù)后在右前斜45°經(jīng)鞘管注射造影劑，確認(rèn)穿刺部位血管直徑＞5 mm，無(wú)明顯狹窄、斑塊和嚴(yán)重鈣化病變后拔出動(dòng)脈鞘管血管縫合，采用Perclose 血管縫合器(美國(guó)Abott公司)縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理:常規(guī)備皮，由責(zé)任護(hù)士向患者講解經(jīng)股動(dòng)脈入路介入治療和應(yīng)用血管縫合器的過(guò)程，以及應(yīng)用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理，同時(shí)由主管護(hù)士向病人介紹本科開展此類手術(shù)的大概情況，術(shù)后出血、血腫、舒適度的情況，介紹成功病例，讓病友間互相交流，鼓勵(lì)病人樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，征得病人及家屬同意，對(duì)病人及家屬詳細(xì)交代有關(guān)介入治療及應(yīng)用縫合器的方法，預(yù)期療效，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用等，取得家屬的理解與合作，由主管醫(yī)生簽署自費(fèi)同意書。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理:術(shù)畢病人返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)半流食，如稀飯、牛奶等，多飲水，以盡快排出造影劑。密切觀察穿刺點(diǎn)，告知病人隨時(shí)都有醫(yī)護(hù)人員滿足生活需要及定時(shí)進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。進(jìn)行血管縫合器的患者，因股動(dòng)脈穿刺部位沒(méi)有像徒手壓迫的那樣行“8”字形加壓包扎，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察病人的面色、表情、生命體征等情況，掌握出血特點(diǎn)，特別是術(shù)后3 ～4 h 內(nèi)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取正確的壓迫手法處理，并通知醫(yī)生。

術(shù)后4 h 如患者穿刺處無(wú)滲血、血腫及血管雜音等異常情況，且血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上活動(dòng):患肢平直上抬(與床面成30°角)5 ～10 次，患肢膝部向頭部緩慢提拉(使大腿與軀干成90°角)5 ～10 次，然后坐起，5 ～10 min 后下床活動(dòng)。根據(jù)患者個(gè)體差異及心功能情況詳細(xì)制定活動(dòng)計(jì)劃，在避免穿刺點(diǎn)出血的情況下，早期進(jìn)行活動(dòng)可以防止全身機(jī)能低下，改善下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

2 結(jié)果

76 例老年患者使用血管內(nèi)縫合器后，一般在術(shù)后2 h 即達(dá)到完全無(wú)滲血，也無(wú)大出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%(4 例)，其中術(shù)后出現(xiàn)小的滲血2 例，迷走反應(yīng)1 例，操作縫合器時(shí)發(fā)生明顯疼痛1 例，經(jīng)對(duì)癥處理后均完全緩解。病人臥床時(shí)間較傳統(tǒng)手工壓迫止血明顯縮短，本組患者術(shù)后臥床時(shí)間均＜5 h，所有病人在住院期間均無(wú)發(fā)生靜脈血栓及其他大出血并發(fā)癥者。

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后，傳統(tǒng)的手工壓迫股動(dòng)脈止血簡(jiǎn)單易行，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但老年人常患有高血壓、外周動(dòng)脈硬化，皮下組織松弛，常規(guī)壓迫止血較多發(fā)生血腫、出血等血管并發(fā)癥，且老年人易并發(fā)前列腺增生、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等退行性病變，臥床和制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，大小便極不方便，同時(shí)伴有明顯腰背部肌肉酸痛、下肢麻木等不適，而老年人由于并發(fā)其他疾病較多，血液黏稠度高，栓塞的概率高，直接影響介入手術(shù)的預(yù)后。此外在加壓包扎過(guò)程中，靜脈受壓，血流速度緩慢，也容易形成血栓，已有因此引發(fā)肺栓塞的報(bào)道［2］。血管縫合器用于老年經(jīng)股動(dòng)脈介入診療具有諸多優(yōu)點(diǎn)［3-4］:術(shù)中是否肝素化均可縫合穿刺點(diǎn)，避免了長(zhǎng)時(shí)間壓迫股動(dòng)脈誘發(fā)嚴(yán)重血管迷走反射綜合征和下肢動(dòng)脈缺血及下肢靜脈血栓，大大減少臥床制動(dòng)時(shí)間。近年來(lái)一系列縫合或封堵股動(dòng)脈穿刺口的器械已經(jīng)廣泛進(jìn)入臨床，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道血管縫合器的臨床安全性相對(duì)較高，能降低穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生率［5］，且能顯著縮短止血和制動(dòng)時(shí)間，即使急診介入治療的病人，也能達(dá)到較好的效果［6］。

應(yīng)用血管縫合器的患者在下床活動(dòng)前應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下先進(jìn)行床上活動(dòng)。床上活動(dòng)的目的主要是進(jìn)一步判定是否存在局部并發(fā)癥，其次是評(píng)估下床活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。本組患者下床活動(dòng)前在護(hù)士的指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的活動(dòng)方案［7］，經(jīng)過(guò)評(píng)估后再下床活動(dòng)，無(wú)1 例發(fā)生出血、血腫并發(fā)癥。

本文通過(guò)臨床護(hù)理觀察76 例經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施介入診療術(shù)應(yīng)用血管縫合器的老年患者，股動(dòng)脈穿刺口封閉效果好，在住院期間無(wú)大出血和其他并發(fā)癥發(fā)生，與縫合器相關(guān)的并發(fā)癥少且輕微。應(yīng)用血管縫合器的病人，在術(shù)后4 h 活動(dòng)是安全的，且由于縮短了患肢制動(dòng)的時(shí)間，能夠有效地減少病人的痛苦，極大地減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短了住院時(shí)間。加強(qiáng)?？谱o(hù)士對(duì)有關(guān)血管縫合器知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉有關(guān)縫合器的護(hù)理操作流程，對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后使用血管縫合器的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，能達(dá)到減少并發(fā)癥和臥床時(shí)間，明顯促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果，減輕了病人的不適感，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在本研究中，護(hù)理觀察對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥起到了很大的作用，除了一般護(hù)理外，護(hù)士還需觀察穿刺局部皮膚有無(wú)滲血、出血、血腫，密切觀察患者有無(wú)腰部腫脹、血壓下降等腹膜后血腫的發(fā)生征象并注意觀察患者下床后是否再發(fā)出血、血腫等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，使患者得到最佳的治療及護(hù)理。

［1］ 張斌，許輝，余小平，等. 血管縫合器的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2004，19(4):273-275.

［2］ 惠海鵬，許頂立，侯玉清，等. 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞和右股動(dòng)脈血栓各1 例［J］. 臨床心血管病雜志，2000，16(4):202.

［3］ Jaff MR，Hadley G，Hermiller JB，et al. The safety and efficacy of the starclose vardiovasc closure system:the ultrasound substudy of the CLIP study［J］. Catheter Cardiovasc Interv，2006，68 (5):684-689.

［4］ Imam A， Carter RM， Phillips-Hughes J，et al. Starclose vascularclosure device:prospective study on 222 deployments in an interventional radiology praceice ［J］. Cardiovasc Intervent Radiol，2007，30 (4):738-742.

［5］ 郭瑄，武秀清，周建生，等. 老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后應(yīng)用Percolse proclde 血管縫合器療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(24):3724-3725.

［6］ 徐建強(qiáng)，盧成志，于翔，等. 血管縫合器裝置在急診PCI 術(shù)后應(yīng)用的比較［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14(3):386-387.

［7］ 趙慧麗，李延知，宋春宵.焦慮與冠心病相關(guān)性的探討［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):12-13.