郭長(zhǎng)升

胸骨的腫瘤性病變較少見(jiàn)。2006￣01—2010￣12筆者所在醫(yī)院經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）并經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)了53例胸骨腫瘤性病變患者。本文通過(guò)分析這53例胸骨腫瘤病變的CT表現(xiàn)，總結(jié)胸骨腫瘤的好發(fā)部位、類(lèi)型，從而為提高胸骨腫瘤病變的CT影像診斷水平并為臨床診療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例。男31例，女22例；年齡35～68歲，平均52.6歲。臨床表現(xiàn)：53例患者均有胸骨前大小不等腫物，進(jìn)行性增大，腫物質(zhì)硬不活動(dòng)；53例患者胸骨部位均有鈍痛或胸悶不適感，其中48例患者呈持續(xù)性或頻繁性發(fā)作，并逐漸加重，5例患者無(wú)明顯癥狀；53例中原發(fā)性腫瘤15例（包括淋巴瘤8例、骨髓瘤5例、軟骨肉瘤1例及骨軟骨瘤1例）；轉(zhuǎn)移瘤38例（原發(fā)瘤包括肺癌23例、乳腺癌10例、食管癌2例，前列腺癌、白血病、腎癌各1例）。

1.2 檢查方法 本組53例均采用德國(guó)西門(mén)子Lightspeed VCT螺旋CT掃描儀，其中38例進(jìn)行了平掃及增強(qiáng)掃描；CT掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，層厚 5 mm/層，螺距 0.65。 造影采用非離子型造影劑（優(yōu)維顯，Ultravist），靜脈注射速率為4 ml/s，劑量按 1.4 mg/kg。

2 結(jié) 果

腫瘤侵犯胸骨的部位：本組發(fā)生于胸骨柄15例（28.3%），胸骨體7例（13.2%），胸骨柄及胸骨體均受累者31例（58.5%）。53例胸骨腫瘤CT表現(xiàn)：①溶骨性骨質(zhì)破壞41例；②成骨性骨質(zhì)破壞9例；③混合性骨質(zhì)破壞3例；④周?chē)g隙受侵犯、不清楚者8例：表現(xiàn)為周?chē)鹃g隙不清或密度增高、鄰近肋骨骨質(zhì)破壞、前胸壁胸膜及肋間肌肉增厚，1例惡性胸腺瘤已侵犯縱隔大血管，分界不清；⑤增強(qiáng)掃描后，除消化道腫瘤的成骨性轉(zhuǎn)移及骨軟骨瘤的局限性骨突起未見(jiàn)明顯強(qiáng)化外，38例CT掃描均有不同程度強(qiáng)化，表現(xiàn)為不均勻密度增高。

3 討 論

3.1 胸骨腫瘤發(fā)病情況 發(fā)生于胸骨的腫瘤約占全部骨腫瘤的1%[1]。胸骨的解剖及血供豐富決定了胸骨好發(fā)的腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及軟骨源性腫瘤[2]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，胸骨腫瘤多為惡性，尤其以轉(zhuǎn)移瘤及骨髓瘤多見(jiàn)，占80%之多[3]。本組53例胸骨腫瘤中，轉(zhuǎn)移瘤36例占71.6%。

3.2 胸骨腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷 胸骨腫瘤的主要影像學(xué)表現(xiàn)為各種形態(tài)的骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊形成，并可見(jiàn)累及周?chē)Y(jié)構(gòu)及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。尤其是骨質(zhì)破壞的類(lèi)型比較有特征性，常常表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。胸骨腫瘤應(yīng)與胸骨結(jié)核、胸骨骨髓炎鑒別。胸骨結(jié)核以青壯年發(fā)病多見(jiàn)，臨床有低熱，胸前有軟組織腫脹，可合并時(shí)好時(shí)壞的竇道，影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)較明顯的骨質(zhì)疏松，以溶骨性破壞為主，在骨質(zhì)破壞區(qū)里可見(jiàn)死骨影，周?chē)梢?jiàn)較長(zhǎng)范圍的縱向流注膿腫，膿腫里可見(jiàn)鈣化灶。胸骨骨髓炎一般有胸骨手術(shù)史并創(chuàng)口感染所致，如風(fēng)濕性心臟病換瓣手術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、外傷骨折手術(shù)等；還可有全身血運(yùn)感染史，臨床有高熱、白細(xì)胞增高，影像學(xué)表現(xiàn)常為胸骨骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生相伴，密度高低不等，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞及小死骨，有時(shí)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。

3.3 各種影像學(xué)檢查手段特點(diǎn) 胸骨的檢查方法一般有X線(xiàn)檢查、CT、MR及核素掃描。①傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查技術(shù)空間分辨力較高，在側(cè)位片及斜位片上可以顯示較大的骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，體層攝影可以提供胸骨破壞形態(tài)、鈣化和死骨的細(xì)節(jié)，但整體上因X線(xiàn)檢查技術(shù)密度分辨力較低，制約了其對(duì)較小病灶的顯示；②MRI對(duì)于顯示腫瘤細(xì)胞在胸骨骨髓腔內(nèi)的浸潤(rùn)范圍明顯優(yōu)于X線(xiàn)檢查和CT檢查，能早期發(fā)現(xiàn)病灶并最大限度地顯示腫瘤侵犯胸骨的范圍及周?chē)D(zhuǎn)移的界限，為CT診斷提供有力補(bǔ)充；但是，MRI對(duì)骨和鈣化的敏感度差和檢查價(jià)格偏高，又制約了MRI的廣泛應(yīng)用；③核素掃描能發(fā)現(xiàn)胸骨的早期腫瘤轉(zhuǎn)移和周?chē)址盖闆r，對(duì)早期診斷有積極作用，但因其檢查有放射性和價(jià)格貴亦限制了其推廣；④CT檢查的敏感性明顯優(yōu)于X線(xiàn)檢查，有很好的密度分辨力，不但能清晰顯示胸骨骨質(zhì)破壞的部位，又能明確腫瘤生長(zhǎng)的方向及軟組織腫塊向周?chē)址傅那闆r，尤其是向后侵犯縱隔的情況，因此對(duì)腫瘤定位、定性均有很好指導(dǎo)作用；而且采用薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)5～10 mm體層難以發(fā)現(xiàn)的病灶，而且CT加上螺旋CT的多平面重建及三維重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用，極大地彌補(bǔ)了普通CT空間分辨力的不足；通過(guò)重建顯示腫瘤的立體形態(tài)、體積及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，包括縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺部情況，為手術(shù)方案及放療提供有價(jià)值的信息。總之，CT螺旋掃描可作為胸骨腫瘤檢查的主要手段，結(jié)合MRI或核素掃描，基本能達(dá)到預(yù)期的效果及滿(mǎn)足臨床需求，對(duì)患者的手術(shù)、放療、化療方案制定及患者的預(yù)后起到積極的作用。

[1]徐文堅(jiān)，劉吉華，肖德貴．骨放射學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.323-324.

[2]劉昌芪，王 朱，張仁遠(yuǎn)，等．4700例骨腫瘤及瘤樣病變的病理統(tǒng)計(jì)分析[J]．中華骨科雜志，2007，6(3)：170-175．

[3]陳和平，龍德云，邵偉新，等．胸骨腫瘤CT診斷(附22例報(bào)告)[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，(4)：431-433．