用藥指導(dǎo)師在急診科藥品管理中的核心作用

韓 朗

在藥品的使用過(guò)程中，執(zhí)行審核醫(yī)囑、治療的劑量、濃度、方法、時(shí)間以及藥品療效、不良反應(yīng)的觀察都是由護(hù)理人員直接操作的，護(hù)士貫穿患者用藥的全過(guò)程，在確保用藥安全的工作中承擔(dān)著非常重要的責(zé)任［1］。急診急救工作中，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫(yī)療診治過(guò)程，現(xiàn)階段臨床藥品種類(lèi)繁多，藥品使用要求復(fù)雜多樣，急診患者病情急，患者家屬情緒激動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員工作量大、繁重。因此，對(duì)于急診科規(guī)范藥品的使用與管理是保障用藥安全的核心環(huán)節(jié)。

臨床工作中，科學(xué)規(guī)范的藥品管理制度、規(guī)范的藥品使用方法是確保用藥安全的重要保障。我院為了提高藥品管理質(zhì)量，提出在臨床護(hù)士中培養(yǎng)用藥指導(dǎo)師的新舉措?？剖裔槍?duì)用藥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全員考核，對(duì)成績(jī)突出并有意愿參與藥品管理的護(hù)理人員，選送到院專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)委員會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，經(jīng)過(guò)院培訓(xùn)委員會(huì)培訓(xùn)考核合格人員，給予頒發(fā)院級(jí)用藥指導(dǎo)師資格證書(shū)，負(fù)責(zé)科室藥品管理及培訓(xùn)工作，并賦予管理權(quán)與責(zé)任要求。取得用藥指導(dǎo)師資格的護(hù)理人員定期參加科室、醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)及定期考核，負(fù)責(zé)科室藥品的管理及檢測(cè)，以及藥品相關(guān)新動(dòng)態(tài)及不良反應(yīng)的上報(bào)工作。通過(guò)采用用藥指導(dǎo)師參與藥品管理，使科室藥品管理與使用有了明顯提高，對(duì)于降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)起到了非常重要的作用。

1 培訓(xùn)與考核

1.1 急診科收治的患者病情復(fù)雜，用藥類(lèi)別繁多，由于患者病情急、重，對(duì)于藥品應(yīng)用方面注意事項(xiàng)較多，因此，用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)于保障用藥安全是非常重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)［2］。指導(dǎo)師負(fù)責(zé)將科室所有常用藥品進(jìn)行整理歸類(lèi)，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)科室使用藥品特點(diǎn)結(jié)合病例進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)2～3個(gè)藥品，確保護(hù)士能夠當(dāng)堂掌握?？剖颐吭掳才爬碚摽己耍o(hù)理查房也會(huì)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，以鞏固知識(shí)的掌握，確保護(hù)士學(xué)習(xí)效果。

1.2 由于科室醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，針對(duì)新藥品、特殊藥品，指導(dǎo)師制訂培訓(xùn)制度，在特殊藥品、新藥品使用前，科室組織培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)后在臨床應(yīng)用，確保藥品在臨床的安全使用。

2 簡(jiǎn)便的分類(lèi)藥品管理

用藥指導(dǎo)師通過(guò)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，對(duì)科室患者的藥品管理進(jìn)行了重新定位，利用分隔斷的塑料盒放置患者藥品，將藥品按照注射、口服、外用藥品等進(jìn)行分類(lèi)存放管理，不僅便于護(hù)士工作，更提高了用藥安全系數(shù)。

為了使患者在第一時(shí)間得到救治，急診科的備用藥品較多，指導(dǎo)師將科室備用藥品分類(lèi)管理，同時(shí)根據(jù)科室用藥頻率，分為常用藥、常備藥、高危藥品、搶救藥品四大類(lèi)，各類(lèi)藥品分區(qū)域擺放管理，其中高危藥品粘貼紅色警示標(biāo)識(shí)單獨(dú)管理［3］。詳細(xì)的分類(lèi)、科學(xué)的擺放以及明顯的警示標(biāo)識(shí)使科室藥品管理質(zhì)量得到了明顯提升，臨床護(hù)理人員在工作中得心應(yīng)手，簡(jiǎn)便、快捷、安全。節(jié)省操作時(shí)間，減少護(hù)士工作量。

對(duì)于藥品質(zhì)量管理，科室由用藥指導(dǎo)師負(fù)責(zé)，專(zhuān)人管理。指導(dǎo)師利用5常法，對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)管理。指導(dǎo)師每日常規(guī)交接班檢查藥品有效期及質(zhì)量，每周一次與護(hù)士長(zhǎng)共同檢查清點(diǎn)藥品，包括藥品庫(kù)存量是否符合臨床實(shí)際需求，避免庫(kù)存過(guò)多過(guò)少的現(xiàn)象。對(duì)于藥品效期管理制訂了嚴(yán)格的制度，要求科室不允許放置近6個(gè)月預(yù)過(guò)期的藥品，有預(yù)過(guò)期的物品指導(dǎo)師與藥局溝通，給予更換效期長(zhǎng)的藥品。

3 醫(yī)囑管理

用藥指導(dǎo)師通過(guò)與科室主管主任醫(yī)師溝通，總結(jié)科室常用藥品劑量、時(shí)間、用法及途徑，將常用醫(yī)囑列成表格，對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并將表格放置于執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)域，便于護(hù)士隨時(shí)閱覽，護(hù)士在執(zhí)行審核醫(yī)囑過(guò)程中，對(duì)于不確定的醫(yī)囑首先查看常用醫(yī)囑單內(nèi)的提示，對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑可以及時(shí)向醫(yī)師提出，此舉有效確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，消除了部分有誤的醫(yī)囑，減少工作量，提高效率的同時(shí)確保用藥安全。

對(duì)于科室新藥、特殊藥品、不常用的藥品，科室有藥品使用須知文件夾，指導(dǎo)師將以上藥品說(shuō)明書(shū)中的精華內(nèi)容以及醫(yī)生醫(yī)囑的重要部分進(jìn)行提取總結(jié)，對(duì)每個(gè)藥品均制作條理清晰的文檔，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，護(hù)士在使用前要求首先閱讀藥品使用須知，再給予應(yīng)用。指導(dǎo)師通過(guò)科室用藥動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，對(duì)于新修訂內(nèi)容及時(shí)培訓(xùn)護(hù)士知曉。

4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

結(jié)合臨床用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、用藥相關(guān)問(wèn)題的案例，定期舉行案例分析，指導(dǎo)教育科室護(hù)理人員提高用藥安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)掌握用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)案例風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)科室查找隱患環(huán)節(jié)，針對(duì)環(huán)節(jié)漏洞，及時(shí)制訂完善管理制度及工作流程。不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

5 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理

對(duì)于科室藥品不良反應(yīng)，指導(dǎo)師與責(zé)任護(hù)士共同配合醫(yī)生進(jìn)行上報(bào)工作，并對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，建立不良反應(yīng)藥品登記本，定期總結(jié)藥品種類(lèi)及不良反應(yīng)因素。提高臨床護(hù)理操作規(guī)范性，協(xié)助藥事管理。

6 討論

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和新藥的不斷研發(fā)，臨床用藥過(guò)程的安全性不容忽視，臨床一線護(hù)理人員每天都在執(zhí)行大量的藥品處置醫(yī)囑，在操作的整個(gè)過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題也許就是潛在的隱患，往往大多數(shù)護(hù)理人員由于工作繁忙，會(huì)忽視一些平常小問(wèn)題［4］。在一線護(hù)士選拔用藥指導(dǎo)師，可以有效提高基層護(hù)理人員的管理意識(shí)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中的安全隱患起到非常關(guān)鍵的作用。因此利用科室用藥指導(dǎo)師參與藥品管理，管理工作將更加貼近臨床，更具有可操作性，執(zhí)行力強(qiáng)。對(duì)于科室不斷完善藥品管理制度，提高管理技巧與方法，確保用藥安全起到非常重要的作用。

［1］王秋芳，卜麗萍.ICU護(hù)理安全用藥的注意要點(diǎn)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(7):123.

［2］范志國(guó).從臨床藥學(xué)的發(fā)展談臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(5):107-108.

［3］管朋春.病區(qū)的藥品管理安全隱患分析及防范對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):271-272.

［4］胡雪梅.用藥差錯(cuò)的原因及防范.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(21):106-107.