徐豐改，謝 剛

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，四川 瀘州 646000；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

中醫(yī)治療阿片類(lèi)便秘研究進(jìn)展

徐豐改1，謝 剛2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，四川 瀘州 646000；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

阿片類(lèi)藥物為治療癌痛的首選藥物，但其胃腸道毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，主要的不良反應(yīng)為便秘。便秘不僅會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，也會(huì)在一定程度上加重疼痛，成為癌痛治療的最大障礙。中醫(yī)治療阿片類(lèi)便秘有顯著療效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

阿片為辛香溫燥苦澀之品，辛香善走竄，燥熱耗傷津液，加之患者多屬晚期，反復(fù)放化療后素體已虛，脾胃生化之源不足，造成津液虛損，長(zhǎng)期使用更易妄動(dòng)真元，暗耗元?dú)?，苦澀凝滯，阻遏擾亂人體陽(yáng)氣運(yùn)行，尤其是引起大、小腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致便秘。

2 中藥治療

楊娟［1］將60例腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，兩組均給予美施康定和奧施康定，在出現(xiàn)便秘后對(duì)照組給予乳果糖口服液，治療組給予運(yùn)腸通腑湯（生大黃8g，芒硝10g，枳實(shí)20g，厚樸20g，天冬15g，麥冬15g，杏仁10g，火麻仁10g，檳榔10g，木香10g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，人參10g。氣虛加黃芪30g，血虛當(dāng)歸加至20g，陽(yáng)虛加牛膝15g），日1劑，水煎分早、晚2次服。結(jié)果治療組療效顯著，同時(shí)疼痛程度降低，且阿片類(lèi)藥物用量不增加。高寅麗等［2］將62例中重度癌痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予乳果糖口服液，治療組給予益氣潤(rùn)腸法（黨參20g，生地黃20g，玄參20g，枸杞子20g，生白術(shù)20g，制何首烏20g，火麻仁20g，枳殼10g，烏藥15g，肉桂10g，肉蓯蓉10g，杏仁6g）。隨證加減，日1劑，早晚分2次服。治療組排便難度改善、排便時(shí)間縮短明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.01）；兼癥緩解優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張欣等［3］治療口服美施康定片的癌痛便秘40例，在服用美施康定片的同時(shí)給予理氣降逆法（半夏10g，玫瑰花10g，雞內(nèi)金15g，旋覆花10g，枳殼10g，萊菔子20g，大黃10g，厚樸10g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，早晚各服150mL），總有效率87.5%。王熙等［4］將40例服用奧斯康定出現(xiàn)便秘的中重度疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在出現(xiàn)便秘后給予溫陽(yáng)潤(rùn)腸方（玄參30g，麥冬30g，生地15g，熟大黃10g，火麻仁20g，肉蓯蓉10g，懷牛膝10g，白術(shù)10g，何首烏15g），日1劑，煎煮2次，分早晚2次服用，連服1周，對(duì)照組在出現(xiàn)便秘后給予酚酞片治療，每次2片，日2次。連用1周。結(jié)果總有效率治療組90%，對(duì)照組65%。劉明蘭等［5］用養(yǎng)津潤(rùn)通方（火麻仁30g，當(dāng)歸20g，款冬花30g，玄參20g，炙瓜蔞20g，紫蘇梗15g，枳殼15g，焦檳榔12g，川楝子10g，炙甘草6g，大黃3g，黃芪30g，白術(shù)20g）治療120例服用硫酸嗎啡控釋片的便秘患者。日1劑，煎煮2次，分3次口服。結(jié)果痊愈55例（45.83%），顯效30例（25.00%），有效22例（18.33%），無(wú)效13例（10.83%），總有效率89.17%。奚蕾［6］用攻補(bǔ)兼施治療20例阿片類(lèi)便秘患者，藥用大黃10～15g，芒硝8～10g（沖服），枳實(shí)15～20g，厚樸12g，萊菔子、黨參各30g，當(dāng)歸10～15g，炙甘草6g。煎時(shí)可加桔梗3g，生姜3片，大棗5枚。虛熱明顯加生地、玄參、知母、生何首烏、地骨皮等。日1劑，水煎分2次服，效果不顯者可日服2劑。服中藥期間原鎮(zhèn)痛藥繼續(xù)使用，同時(shí)鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食胡桃肉、黑芝麻等食品，可作食用或研末后用白蜜沖服。結(jié)果臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率95%。陶繼武等［7］將200例海洛因依賴(lài)者隨機(jī)分為A、B兩組，A組日服10%番瀉葉浸劑200mL，B組日服空白劑200ml。A與B組出現(xiàn)首次大便的時(shí)間分別為（16.71±4.02）h和（55±33.84）h，5日大便總次數(shù)分別為（3.13±1.33）次和（2.24±0.86）次，兩組均有顯著性差異。鄭玉［8］用四磨湯加減（木香6g，枳殼12g，檳榔12g，烏藥10g，玄參25g，人參15g）治療阿片類(lèi)止痛藥所致便秘28例，日1劑，濃煎，分2次溫服，每次20～100mL。結(jié)果痊愈21例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率92.86%。張俊萍等［9］將68例阿片類(lèi)便秘患者分為治療組38例和對(duì)照組30例，治療組用新加黃龍湯（生地15g，人參6g，生大黃10g，芒硝3g，玄參15g，麥冬15g，海參2條，當(dāng)歸10g，生甘草6g，姜汁2匙），水煎，每次口服150mL，1日2次。治療期間停用其他各種通便藥，3周為一療程。對(duì)照組用麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、厚樸、枳實(shí)、白芍，每粒0.6g），1次2～3粒，日2次，3周為一療程。結(jié)果治療組38例，臨床治愈11例，顯效18例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率94.7%；對(duì)照組30例，臨床治愈4例，顯效7例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。劉明蘭等［10］用養(yǎng)津潤(rùn)通方（火麻仁30g，當(dāng)歸20g，款冬花30g，玄參20g，炙瓜蔞20g，紫蘇梗15g，枳殼15g，焦檳榔12g，川楝子10g，炙甘草6g，大黃3g，生黃芪30g，生白術(shù)20g。日1劑，煎煮2次，分3次口服）治療阿片類(lèi)便秘120例，痊愈55例（45.83%），顯效30例（25.00%），有效22例（18.33%），無(wú)效13例（10.83%），總有效率89.17%。陽(yáng)國(guó)彬等［11］用增液承氣湯加減（生地30g，玄參30g，麥冬30g，生白術(shù)15g，生大黃10g，芒硝3g，當(dāng)歸10g，何首烏10g）治療阿片類(lèi)便秘38例，對(duì)照組30例用麻仁軟膠囊（火麻仁、苦杏仁、大黃、厚樸、枳實(shí)、白芍，每粒0.6g）治療，每次 3粒，日2次。結(jié)果治療組臨床治愈11例，顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率94.7%。對(duì)照組臨床治愈4例，顯效7例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。王曙光等［12］將50例服用奧施康定便秘的中重度疼痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例用安中通便膠囊治療，對(duì)照組25例用酚酞治療。結(jié)果總有效率治療組92%，對(duì)照組96%。

3 針灸治療

杜儀等［13］將100例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組針刺雙側(cè)天樞穴，對(duì)照組口服乳果糖口服液。結(jié)果治療組療效確切且安全。蔣益蘭等［14］將60例服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物便秘患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組取雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛、足三里、三陰交、氣海穴，留針30min，每10min行針1次，日1次，療程為7天。對(duì)照組予開(kāi)塞露溶液劑20mL塞肛，日1次，療程7天。結(jié)果總有效率治療組93.33%，對(duì)照組70.00%。張欣一等［15］用透刺加溫和灸治療癌癥晚期的氣陰兩虛便秘46例，選水分、氣海透關(guān)元，左水道透右水道，雙天樞、雙支溝穴酌配百會(huì)。配合溫和灸法，每日交替灸雙足三里15min。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率95.65%。

4 其他治療

蔡亞紅［16］用大黃粉敷臍方法治療美施康定片所致便秘40例?；颊呷⊙雠P位，暴露出臍部，用酒精棉球清潔臍部，再取大黃粉5～10g，加2滴麻油，再用沸水調(diào)成糊狀，冷卻后貼敷于神闕穴，外用塑料薄膜敷貼覆蓋，每天更換1次，連續(xù)敷7天。結(jié)果顯效26例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率90%。丁秀美等［17］將90例晚期癌癥便秘患者隨機(jī)分為A、B、C組各30例，A組用腹部按摩配合飲食干預(yù)組，B組用番瀉葉，C組用果導(dǎo)。結(jié)果A組的第1次排便時(shí)間、排便量較B、C組效果好，有極顯著性差異（P＜0．01），且無(wú)不良反應(yīng)。洪佳娜等［18］將60例癌癥便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均口服酚酞，觀察組加用耳穴壓豆（取大腸、直腸、交感、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下）。結(jié)果觀察組治愈5例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈2例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。李春娥［19］將68例肝、肺、胃惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例，兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組另進(jìn)行穴位按摩。結(jié)果觀察組便秘消除或減輕，生活質(zhì)量提高。林惠芳等［20］將70例晚期癌癥便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用中藥芒硝12g、生大黃20g、枳實(shí)15g、厚樸15g、蒲公英15g、赤芍10g、甘草6g保留灌腸，日1次，持續(xù)7天。對(duì)照組用0.9%生理鹽水溶液灌腸，日1次，持續(xù)7天。結(jié)果治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，總有效率94.2%。對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，未愈14例，總有效率60.0%。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療可針對(duì)病因，從整體觀念出發(fā)，在解除便秘的同時(shí)緩解疼痛。但是，中醫(yī)治療阿片類(lèi)便秘也有待進(jìn)一步研究。林洪生等［21］指出，在中草藥研究、中醫(yī)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)新、臨床研究成果、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究成果等方面取得了可喜的成績(jī)，但在臨床及科研中仍存在問(wèn)題。如缺乏科學(xué)研究，不能提供足夠的科學(xué)理論，因此很多患者甚至醫(yī)者對(duì)中醫(yī)防治阿片類(lèi)便秘仍心存疑慮。如果將臨床觀察與科學(xué)研究相結(jié)合，豐富其理論，不僅會(huì)消除患者疑慮，在治療上也會(huì)有很大的提高。

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A

1004-2814(2013)12-1085-02

2013-08-05

謝 剛