亓華新，張志強(qiáng)

(1 泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安 271000;2 泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院)

Tei指數(shù)又稱(chēng)心肌做功指數(shù)，最初由日本學(xué)者Tei于1995年提出，用于臨床綜合評(píng)價(jià)心臟整體收縮和舒張功能［1］。該指數(shù)測(cè)量簡(jiǎn)便易行，與其他常用評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞣逯当戎?E/A值)等相比，其不受血壓、心律、心臟幾何形態(tài)、瓣膜反流及超聲條件等的影響，重復(fù)性好，敏感性高?，F(xiàn)將Tei指數(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 Tei指數(shù)的概念及原理

Tei指數(shù)為心室等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張時(shí)間(IRT)之和與心室射血時(shí)間(ET)的比，即Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。常用脈沖多普勒測(cè)量，成人左心室Tei指數(shù)正常值為0.38±0.05，右室為0.28±0.04。心臟發(fā)揮正常的收縮、舒張功能依賴(lài)于心腔內(nèi)壓力的變化，等容收縮期及等容舒張期內(nèi)左心室壓力變化速率(dp/dt)是反映左心室收縮及舒展弛緩的指標(biāo)之一［2］。Tei指數(shù)中的ICT、IRT及ET是心動(dòng)周期中的重要時(shí)相。Tei等［1］研究發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)與同步心導(dǎo)管技術(shù)測(cè)量的左室收縮壓力(+dp/dt)峰值、舒張期壓力(-dp/dt)峰值均顯著相關(guān)，認(rèn)為可以用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)心臟整體功能。

2 Tei指數(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用

2.1 冠心病 Dagdelen等［3］在對(duì)非心肌梗死性冠心病患者研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%患者的Tei指數(shù)值明顯高于狹窄小于50%的患者，提示前者心功能明顯降低，Tei指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。劉松巖等［4］研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者Tei指數(shù)較高，且隨病變支數(shù)增加而增加，認(rèn)為T(mén)ei指數(shù)能夠評(píng)價(jià)UAP，是反映冠狀動(dòng)脈狹窄和冠狀動(dòng)脈病變數(shù)量有價(jià)值的指標(biāo)。李國(guó)慶等［5］將80例首發(fā)急性心肌梗死(AMI)急診PCI術(shù)后患者根據(jù)Gensini積分分為輕度、中度、重度病變組及造影正常的對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)AMI患者Tei指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)，重度病變組Tei指數(shù)明顯高于輕、中度病變組(P均＜0.05)，而輕度與中度病變組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)小鼠AMI模型研究發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與其心臟功能變化密切相關(guān)［6］。Rahman等［7］對(duì)202例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有60%的急性STEMI患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其Tei指數(shù)值明顯高于未出現(xiàn)并發(fā)癥者(P＜0.01)。以Tei指數(shù) ＞0.40為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)急性STEMI患者出現(xiàn)并發(fā)癥的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為86%、82%和83%，說(shuō)明Tei指數(shù)可對(duì)急性STEMI患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥做出較準(zhǔn)確、快速的預(yù)測(cè)。

2.2 高血壓 Cho等［8］對(duì)比106名妊娠高血壓婦女與93名血壓正常的孕婦研究發(fā)現(xiàn)，前者的Tei指數(shù)明顯高于后者，且左心室壁明顯增厚、左室收縮功能明顯減低。Masugata等［9］發(fā)現(xiàn)，在LVEF≥55%的高血壓患者中，眾多左室結(jié)構(gòu)和功能超聲指標(biāo)(包括E/A值)中，Tei指數(shù)與二尖瓣舒張?jiān)缙谘鱁峰速度相關(guān)性最強(qiáng)，認(rèn)為T(mén)ei指數(shù)是LVEF≥55%的高血壓患者左室收縮功能進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。趙錫榮等［10］也發(fā)現(xiàn)，對(duì)LVEF正常的老年高血壓患者，Tei指數(shù)能較早地檢出高血壓所導(dǎo)致的左心整體功能下降。

2.3 慢性心力衰竭(CHF)Akintunde等［11］發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與高血壓引起的CHF患者LVEF密切相關(guān)，提示Tei指數(shù)可以作為CHF危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。Bart等［12］報(bào)道≥60歲健康老年人的 Tei指數(shù)為0.40～0.59(0.50 ±0.05)，而同年齡段冠心病致CHF患者的Tei指數(shù)均數(shù)為0.56，以此值為分界點(diǎn)，診斷CHF的敏感性、特異性分別為90%、87%。

2.4 心臟瓣膜病 Kargin等［13］報(bào)道二尖瓣反流(MR)患者Tei指數(shù)值與LVEF、MR反流束長(zhǎng)度、MR反流束面積、MR反流口面積、左室收縮末期內(nèi)徑及心功能NYHA分級(jí)相關(guān)。心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者 Tei指數(shù)值分別為(0.40 ±0.11)、(0.44 ±0.11)和(0.53 ± 0.16)。Takasaki等［14］觀察了行外科瓣膜修補(bǔ)術(shù)的LVEF正常(≥50%)的慢性嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全患者108例，術(shù)后有37例患者 LVEF明顯下降(＜50%)，占全部患者的34%，認(rèn)為術(shù)前Tei指數(shù)不僅與患者術(shù)后的LVEF明顯相關(guān)，與術(shù)前無(wú)癥狀患者也明顯相關(guān)，通過(guò)術(shù)前Tei指數(shù)＞0.5預(yù)測(cè)術(shù)后LVEF＜50%的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89%、85%和86%，在無(wú)癥狀患者中分別為80%、85%和84%。Mukherjee等［15］發(fā)現(xiàn)104例行外科瓣膜修補(bǔ)術(shù)患者中，手術(shù)前后左室舒張末期與收縮末期容積變化(FAC)和LVEF明顯減少，Tei指數(shù)從術(shù)前的0.66±0.23降至術(shù)后的0.41±0.19。然而術(shù)前 Tei指數(shù)與術(shù)后 FAC及LVEF無(wú)相關(guān)性。

2.5 心肌病 Erdoan等［16］研究了39例行蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物治療的患者，有8例在隨訪的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌病，經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)是蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物所致心肌病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以Tei指數(shù)值0.38為分界值，預(yù)測(cè)蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物致心肌病的敏感性為88%，特異性為65%。Stipac等［17］分析了38例接受多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)的擴(kuò)張型心肌病患者，Tei指數(shù)從試驗(yàn)前的1.11±0.42 下降至試驗(yàn)后的 0.85 ±0.29，P ＜0.01。以Tei指數(shù)下降 ＞0.35者為界值，隨訪5年，下降 ＞0.35病死率明顯低于 ＜0.35 者(P ＜0.05)，其預(yù)測(cè)擴(kuò)心病患者5年心臟事件(死亡)的特異性為83%，敏感性為53%。

2.6 肺動(dòng)脈高壓 在兒童肺動(dòng)脈高壓患者中發(fā)現(xiàn)定量組織多普勒(QTVI)Tei指數(shù)明顯高于健康對(duì)照組，且與肺血管阻力呈正相關(guān)［18］。張志玲等［19］對(duì)比分析了57例患有各類(lèi)心臟病孕婦及15例健康對(duì)照組孕婦，其中26例心臟病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓孕婦右室Tei指數(shù)值明顯高于健康孕婦(P＜0.01)及無(wú)肺動(dòng)脈高壓者(P＜0.05)，Tei指數(shù)與肺動(dòng)脈壓力呈正相關(guān)，重度肺動(dòng)脈高壓患者右室Tei指數(shù)明顯高于輕度及中度患者。

2.7 其他 Ajami等［20］觀察了的15例川崎病患兒丙種球蛋白治療前后及急性期的Tei指數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)約50%的患兒左室Tei指數(shù)值于急性期升高，5例(36%)右室Tei指數(shù)升高，與正常兒童(22例)組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而LVEF與正常組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為T(mén)ei指數(shù)較LVEF能更敏感、準(zhǔn)確地用于川崎病患兒心功能受損的評(píng)估。Hamela-Olkowska等［21］對(duì)妊娠18～40周歲的正常胎兒140例進(jìn)行了Tei指數(shù)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其左室與右室Tei指數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且與胎兒心率及胎齡無(wú)相關(guān)性。

3 Tei指數(shù)的局限性

Cannesson等［22］研究表明，左室 Tei指數(shù)受前負(fù)荷變化的影響，前負(fù)荷降低則Tei指數(shù)增加。王全江等［23］在對(duì)20例二尖瓣反流高血壓患者與無(wú)反流患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前負(fù)荷增加后Tei指數(shù)減低。但心室前負(fù)荷變化對(duì)Tei指數(shù)的影響尚無(wú)一致結(jié)論［24］。另外，Tei指數(shù)雖能直觀反映心臟的整體功能，但不能區(qū)分是收縮還是舒張功能出現(xiàn)障礙，且由于其受心臟收縮和舒張時(shí)間的影響，在遇房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、頻發(fā)各類(lèi)期前收縮、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、安裝永久起搏器等患者時(shí)，其各個(gè)時(shí)期難以辨別和測(cè)量，使結(jié)果有較大偏差［25］。Tei指數(shù)與LVEF等多項(xiàng)超聲指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，綜合評(píng)價(jià)，以便更準(zhǔn)確地判斷心臟病患者的心功能狀態(tài)。

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