王行寬教授依據(jù)“左肝右肺”理論治療便秘經(jīng)驗

杜俊毅章 薇范洪橋

（1湖南中醫(yī)藥大學，長沙，410007；2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙，410007）

王行寬教授依據(jù)“左肝右肺”理論治療便秘經(jīng)驗

杜俊毅1章 薇2范洪橋1

（1湖南中醫(yī)藥大學，長沙，410007；2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙，410007）

王行寬教授系全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承第二批、第三批、第四批及第五批指導老師，全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承工作室指導老師，湖南省名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院首屆終身教授，湖南省中醫(yī)內(nèi)科學術帶頭人，享受政府特殊津貼專家。王教授從事中醫(yī)臨床工作50余年，對內(nèi)科疑難雜癥及急危重癥最為擅長，對雜癥治療另辟蹊徑，常獲奇效。筆者有幸侍診，獲益良多，茲將其治療便秘的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

便秘；左肝右肺；氣機升降；＠王行寬；名老中醫(yī)經(jīng)驗

1 “左肝右肺”理論

“左肝右肺”理論源于《素問·刺禁論》：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！睔v代醫(yī)家對這一理論進一步發(fā)展，《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》曰：“但人身氣機，合乎天地自然，肺氣從右而降，肝氣由左而升，肺病主降曰遲，肝橫司升曰速。”葉天士首倡“肝升于左，肺降于右”學說。《程杏軒醫(yī)案》載：“經(jīng)言左右者，陰陽之道路也。肝位居左，其氣常行于右，脾位居右，其氣常行于左。左升右降，如環(huán)無端?！闭f明肝位居左主升，肺位居右主降，相反相成，維持全身氣機的調(diào)暢［1］。故從“左肝右肺”的理論出發(fā)，重視調(diào)節(jié)肝肺氣機，對于臟腑乃至一身之氣機調(diào)暢具有重要作用。對便秘的治療，臨床上大多單純從肝［2］、肺［3］、脾胃［4］或腎［5］進行辨證論治，鮮有從肝、肺二者氣機升降關系進行治療。王師認為肝失疏泄，肺失制節(jié)，導致全身氣機升降失常，腸間氣機紊亂，大腸傳導失司乃便秘之根源。誠如王孟英所述：“肝氣逆則諸氣皆逆，治節(jié)不行，則一身之氣皆滯?！薄栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》亦云：“諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)。”因此提出從肝論治以調(diào)暢肝肺氣機為治療便秘的總則。

2 肝肺與便秘之關系

肝臟體陰用陽，性喜條達，惡抑郁。肝主疏泄一身之氣，為氣機升降出入之樞［6］，肝之疏泄功能正常，則可以升發(fā)清氣、下降肺氣及六腑濁氣，調(diào)暢全身氣機。若肝之疏泄不及，肝氣郁結(jié)，不僅阻滯全身氣機，還可久郁生熱，肝熱移于陽明，煎灼腸道津液，大腸津枯便結(jié)。同時，全身血液流通、津液輸舍、大便的排泄等也依賴于肝之疏泄，肝疏泄津液與血液的功能正常，則津液與血液出入脈道，互生互化，在氣的推動下輸舍到人身各個地方，維持各器官的正常功能。即“肝為水瀆……主疏泄，有水則隨之上下”［7］。假若肝疏泄津液與血液不力，不能輸舍至大腸，則腸道津枯血燥，無水舟停。而肝之疏泄太過，常橫逆侵犯脾胃，三焦氣機不利，腸道腑氣不通引起便秘；或肝氣過旺，木火刑金，肺氣上逆，失于肅降亦可導致便秘。

肺主氣，主宣發(fā)肅降，朝百脈。內(nèi)經(jīng)謂“肺主一身氣化”，調(diào)節(jié)著全身氣機通暢。肺與大腸有著經(jīng)脈的表里絡屬關系，肺的宣發(fā)肅降功能正常，則全身氣機、津液輸布有序，三焦通利，大腸潤燥相宜，傳導功能正常。若肺的宣降功能失常，往往會影響大腸，便秘的產(chǎn)生多與肺失肅降有關［8］。如肺陰不足，不僅本臟失于陰津的濡潤，亦可致肺臟肅降失常，不能布津于大腸，導致腸燥津枯，無水行舟，釀生便秘之虞。陳士鐸早在《石室秘錄·大便閉結(jié)》中明訓：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！贝送?，肝氣郁結(jié)，亦會影響肺的宣降［9］。如平日憂思多愁，或煩躁易怒，使肝失疏泄，木旺犯金，肺氣不調(diào)，失于肅降，津不下行，皆可導致大腸澀滯。《格致余論·脾約論》載：“…傷脾者，脾為肺之子，肺耗則津竭，必盜母氣以自救，金耗則金寡于畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉(zhuǎn)輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下…而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。”指出養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之慮，則腸潤大便自下。清·何夢瑤在其《醫(yī)碥》中言之最為精辟：“木疏土而脾滯以行……肝得金之斂抑而木無疏散之患?！?/p>

3 治療方法

王師治療便秘尤重視從肝論治，通過疏泄肝氣，柔養(yǎng)肝體，同時調(diào)燮肺脾二臟，使肺金制木，肝木疏土，則全身氣機升降如常，糟粕自下?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》云：“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝為主。”主要從以下幾方面著手：其一，疏泄肝木為治療肝病的通用法則［10］，常選擇較為平和的疏肝藥物，疏肝理氣，恢復肝用，防止一味疏散，劫傷肝陰（血）。臨床上提起疏肝，醫(yī)者自然會想起柴胡、香附之屬，但具有疏肝的藥物，絕不僅限于柴胡、香附等藥，王師據(jù)經(jīng)文“肝欲散，急食辛以散之”推而廣之，凡屬辛散類的藥物，如逍遙散中薄荷、生姜等，顯然取其疏散作用也是無疑的。尤喜用瓜蔞一味，《重慶堂隨筆》早有明示：“瓜蔞實，潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也?！逼涠?，滋養(yǎng)陰血為治肝病的治本之法，常選用白芍、當歸配以甘草，酸甘化陰以滋養(yǎng)肝臟陰血，柔養(yǎng)肝體，使肝臟“陰平陽秘”，所謂“養(yǎng)其肝血，則其用自平”。大腸得到肝之陰血濡養(yǎng)，則腸道潤燥相宜。其三，實脾乃肝病防治之法，肝與脾之關系密切，肝木賴脾氣散精以滋榮，而肝病多犯及脾，故善治肝病者，常須顧及脾；善治脾病者，往往考慮到肝，亦即“疏肝理脾”。昔朱丹溪謂：“腸痹之治，以開肺氣為先”。王師臨證注重潤肺開肺氣，肺氣化則便自通，病在下取之上，寓“下病治上”之意；亦有“左金制木”之法，令金行制木之能，肝木不旺，木不伐土，則脾胃正常，腸道自然暢通無阻。常選用百合、蘇葉、杏仁、紫菀、瓜蔞之品。綜上所述，王師治療便秘的特色為在倡導疏肝柔肝養(yǎng)肝的同時，佐以開肺理脾潤腸，俾肝升肺降復常，共成斡旋之機。

4 典型醫(yī)案

某女，43歲，2012年8月24日初診：大便秘結(jié)歷時20余年?？滔拢簲?shù)日一更衣，伴上腹脹痛，按之疼痛不減，無噯氣及泛酸，納食一般，夜寐尚可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。辨證為腸痹，胃脘痛。便秘產(chǎn)生乃肝失疏泄，肺失宣肅，脾氣郁滯，肝脾失調(diào)，大腸傳導澀滯所致；胃痛的根源責之于肝胃不和，加之肺失治節(jié)，制木不力，木旺伐土而成。治以疏肝和胃，宣肅肺氣，左金制木，理脾潤腸。選用驗方腸痹湯加減：百合15 g，蘇葉5 g，杏仁10 g，紫菀10 g，全瓜蔞30 g，白芍10 g，當歸10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，炙甘草5 g，枳實10 g，郁金10 g，麥冬10 g，川樸10 g，熟大黃5 g。10劑。二診：大便秘結(jié)改善，轉(zhuǎn)先干續(xù)軟，日解一次，量少，上腹脹痛較前減輕。舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。原法合拍，加減續(xù)治，去熟大黃，加川楝子10 g、延胡索10 g、青皮、陳皮各10 g。10劑。三診：大便已趨正常，日解一次，質(zhì)軟成形。胃脘脹痛亦不著，納食馨。原方加白參10 g，續(xù)進10劑。三個月后隨訪，大便均正常。

按：王師治療腸痹之疾，始終抓住氣機升降這一核心病機，重點從肝論治，宣肅肺金，同時調(diào)燮多臟，綜合治理，恢復左肝右肺之氣機升降，則腸間氣機紊亂自平，便秘自然而除。其處方構思巧妙，理法方藥切中病機，故療效頗為滿意。

［1］張宇鵬.簡述“肝左肺右”理論的歷史發(fā)展［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（2）：9-10.

［2］彭巍.彭述憲從肝論治諸病治驗選錄［J］.中醫(yī)藥導報，2006，12（9）：17-19.

［3］戴榮祥.便秘當重理肺氣［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38（6）：38.

［4］蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）：761-764.

［5］王敏英，胡智亮，黃華麗.從肺腎論治老年性便秘臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（2）：202-203.

［6］嚴伊，嚴石林，湯朝暉，等.從肝辨析使秘［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：13-15.

［7］范金茹.王行寬臨床經(jīng)驗集［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2012：14.

［8］解維剛.淺析便秘從肺論治［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（4）：119.

［9］楊文思，楊利華.“左肝右肺”臨床拓展應用淺談［J］.光明中醫(yī)，2011，26（10）：1952-1953.

［10］王行寬.從逍遙丸的組方構思談肝病的一般治則［J］.湖南中醫(yī)學院學報，1991，11（3）：7-8.

（2013-04-25收稿）

Professor W ang Xingkuan’s Clinical Experience for treating Constipation Based on the“l(fā)eft liver right lung”Theory

Du Junyi1，ZhangWei2，F(xiàn)an Hongqiao1
（1 Hunan University of ChineseMedicine，Changsha，Hunan province，410007，China；2 First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan province，410007，China）

Professor Wang Xingkuan wasa teacher of the famous TCM doctors heritage program，designated by the national famous TCM doctors heritage office.He’s also conferred the title of famous TCM doctor of Hunan，and a tenured professor of Hunan University of Chinese Medicine，the academic leader of departmentof internalmedicine of the university’s first affiliated hospital，and enjoys special government allowances for outstanding experts.Professor Wang was engaged in clinicalmedicine formore than 50 years，especially good at treating difficultm iscellaneous diseases and critical conditions.His treatmentmethods are innovative，therefore very effective.I had the honor of accompanying ProfessorWang in clinic therefore benefiting from his clinical experience.In this paper，I summarized his clinical experience of constipation in order to benefit fellow doctors.

Constipation；Left liver right lung；Air-lift；Wang Xingkuan；Experience of old and famous TCM doctor

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.028