李倩倩,石廣霞,韓麗麗,劉存志

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血海穴相關(guān)研究進(jìn)展

李倩倩,石廣霞,韓麗麗,劉存志

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

血海穴是臨床常用穴,廣泛應(yīng)用于月經(jīng)病、皮膚病、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的治療。該文就國(guó)內(nèi)外對(duì)血海穴的臨床試驗(yàn)和作用機(jī)制的相關(guān)研究進(jìn)展加以總結(jié),并從鎮(zhèn)痛機(jī)制、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等方面初步探討了血海穴的作用機(jī)制。今后應(yīng)設(shè)計(jì)高水平的臨床研究,結(jié)合現(xiàn)代的科技手段對(duì)針刺血海穴的臨床適應(yīng)證及相關(guān)作用機(jī)制開(kāi)展進(jìn)一步的深入研究,以期為臨床上合理應(yīng)用血海穴提供科學(xué)依據(jù)。

針刺;穴,血海;綜述;臨床評(píng)價(jià);作用機(jī)制

血海穴(SP10),具有調(diào)血?dú)?理血室,使血?dú)鈿w流,導(dǎo)血?dú)w海的功效?！稌?huì)元針灸學(xué)》:“血海者,是心生血、肝藏血、腎助血,腎之陰谷,肝之曲泉,脾之陰陵泉皆生潮之處,三陰并行,通血之要路。”血海穴的治療范圍非常廣泛,《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為“婦人漏下,若血閉不通,逆氣脹”;《醫(yī)學(xué)入門》將其主治病癥擴(kuò)展到“一切血疾及諸瘡”;《會(huì)元針灸學(xué)》將其應(yīng)用于治療“膝腫,足麻木”。

血海穴有雙向調(diào)節(jié)作用,既可以益氣養(yǎng)血、健脾祛濕,治療脫發(fā)等癥[1],亦可以活血化瘀、通經(jīng)止痛[2]。臨床上常與其他穴位配伍使用,但也可單獨(dú)應(yīng)用。早期對(duì)血海穴的研究大都局限于臨床療效觀察;近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)血海穴作用機(jī)制進(jìn)行了初步探討。本文擬對(duì)血海穴的臨床研究以及相關(guān)機(jī)制研究予以綜述,以期為進(jìn)一步臨床合理應(yīng)用血海穴提供科學(xué)依據(jù)。

1 月經(jīng)病

血海穴可以調(diào)經(jīng)止血,治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等月經(jīng)病,臨床報(bào)道以痛經(jīng)居多。杜麗芳[3]對(duì)66例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行了隨機(jī)分組試驗(yàn),針刺組以震顫運(yùn)氣針?lè)ㄡ槾萄Ｑㄅ浜蟃DP照射中極、關(guān)元和子宮等穴;藥物組采用口服吲哚美辛腸溶片治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療后,針刺組總有效率達(dá)到100%,藥物組為76.7%。6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示,針刺組有效率(94.4%)明顯高于藥物組(40%)。

研究顯示,針刺血海穴可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢生殖內(nèi)分泌機(jī)能軸,抑制女性分泌期子宮前列腺素PGF2a合成和分泌,緩解子宮平滑肌的異常收縮,從而達(dá)到減輕疼痛的目的[4]。任曉暄等[5]對(duì)電針血海穴治療痛經(jīng)的機(jī)理進(jìn)行了探討,發(fā)現(xiàn)電針血海穴后,可使脊髓節(jié)段內(nèi)阿片肽類物質(zhì)含量增加,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。但血海穴對(duì)痛經(jīng)大鼠的疼痛緩解程度不及三陰交穴,機(jī)制可能是由于它們對(duì)中樞內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的調(diào)節(jié)程度和范圍不同,且血海穴與子宮在脊髓節(jié)段的聯(lián)系弱于三陰交穴。徐莉莉等[6]比較了電針三陰交、合谷、血海穴對(duì)痛經(jīng)大鼠模型的鎮(zhèn)痛效應(yīng),與模型組比較,三陰交組、血海組大鼠扭體潛伏期均呈延長(zhǎng)趨勢(shì),扭體次數(shù)、扭體總分均顯著減少,但兩組療效仍低于鹽水組,合谷組大鼠扭體行為與鹽水組接近。提示電針三陰交穴、血海穴對(duì)痛經(jīng)大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)不及合谷穴顯著。

2 皮膚病

血海穴別名“百蟲(chóng)窠”,體現(xiàn)了驅(qū)風(fēng)、驅(qū)蟲(chóng)、止癢的作用。血海穴可以健脾祛濕,養(yǎng)血活血,祛風(fēng)止癢,臨床上用于治療脾失健運(yùn)、濕邪下注所致的皮膚病[7]。

2.1 瘙癢癥

采用激光多普勒技術(shù)發(fā)現(xiàn),針刺血海穴和曲池穴可以調(diào)節(jié)局部皮膚血流狀態(tài),改善微循環(huán),治療瘙癢癥。Pfab F等[8]采取雙盲、隨機(jī)、多中心交叉的設(shè)計(jì)方法,通過(guò)比較針刺組(血海、曲池)和假針刺組血流速度、體表溫度、疹團(tuán)大小以及相關(guān)問(wèn)卷得分,觀察針刺對(duì)反應(yīng)性瘙癢的預(yù)防和直接治療作用。結(jié)果顯示,在預(yù)防作用評(píng)價(jià)中,針刺組與假針刺組均可以緩解癥狀,體現(xiàn)了針刺的安慰劑效應(yīng);在直接治療作用評(píng)價(jià)中,針刺組明顯優(yōu)于假針刺組,體現(xiàn)了針刺治療效應(yīng)的特異性。秦亮[9]通過(guò)溫和灸血海穴治療80例老年皮膚瘙癢癥患者,瘙癢癥狀完全消失者占75%,癥狀減輕者占23.8%。

2.2 蕁麻疹

針刺血海、曲池、足三里和三陰交等穴治療急性蕁麻疹,臨床效果顯著[10]。唐春蕾等[11]針刺血海、足三里等穴治療80例慢性蕁麻疹患者,14次治療后,臨床總有效率為86.25%,患者血清總IgE水平明顯下降,但外周血嗜酸細(xì)胞數(shù)目無(wú)顯著變化。

2.3 皮膚潰瘍

血海穴可以通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,濡養(yǎng)肌膚,治療皮膚潰瘍性疾病。任寶書(shū)等[12]采用針刺同側(cè)血海穴治療75例小腿慢性皮膚潰瘍患者,10 d治療后,針刺血海穴治愈率為47.9%,對(duì)照組(常規(guī)創(chuàng)面消毒)為20.5%,提示針刺血海穴可以促進(jìn)慢性潰瘍愈合。

3 腦血管疾病

因血海穴具有活血化瘀的功能,臨床上常應(yīng)用于腦血管疾病的治療。張智龍等[13]選取120例腦梗死伴有血瘀證表現(xiàn)的患者,分為兩組,治療組選用雙側(cè)血海及患側(cè)風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、懸鐘等治療中風(fēng)病的常用穴,而對(duì)照組則是將血海穴改為雙側(cè)血海穴向內(nèi)斜下一寸處之非經(jīng)非穴點(diǎn),其余治療方法同治療組。經(jīng)過(guò)60 d的治療,治療組血液流變學(xué)、凝血現(xiàn)象和甲皺微循環(huán)多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(＜0.01),而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化(＞0.05)。針刺血海穴對(duì)血液的高凝聚狀態(tài)、毛細(xì)血管形態(tài)、血流狀態(tài)均有不同程度的影響,進(jìn)而改善微循環(huán),促進(jìn)血液運(yùn)行。

針刺血海等穴可以改善大面積腦梗死患者手術(shù)后的神經(jīng)功能低下?tīng)顟B(tài),降低死亡率[14]。趙淑華等[15]分別采用臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),針刺血海穴通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素的分泌水平,改善血瘀證患者舌象、血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血全項(xiàng)指標(biāo);通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性因子的釋放,改善血瘀證家兔模型微循環(huán)和腦組織病理狀態(tài)。

4 骨關(guān)節(jié)病

針刺用于治療骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病,臨床療效顯著,具有較高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[16]。血海穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛的作用,臨床上經(jīng)常被用于治療骨關(guān)節(jié)疾病。Tillu A等[17]觀察了針刺組穴(血海、陰陵泉、梁丘、足三里、合谷穴)對(duì)晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響,將44例患者隨機(jī)分入單側(cè)針刺組和雙側(cè)針刺組,發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀均有緩解作用,組間無(wú)明顯差異。

王小蘭[18]對(duì)40例肩周炎患者進(jìn)行齊刺血海穴配合運(yùn)動(dòng)療法治療,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針刺組相比,齊刺法可明顯縮短肩周炎的治療時(shí)間。研究者認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與氣血不足、血虛受風(fēng)有關(guān)。針刺血海治療本病療效滿意,可為“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之佐證。陶碩[19]取對(duì)側(cè)血海穴治療1例腕關(guān)節(jié)扭傷患者,毫針瀉法,邊行針邊囑患者主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)腕關(guān)節(jié),即刻止痛效果顯著。

5 免疫調(diào)節(jié)

針刺可以通過(guò)雙向調(diào)節(jié)作用廣泛調(diào)整機(jī)體的免疫功能,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[20]。Kou W等[21]觀察針刺足三里、曲池、血海和大椎等穴對(duì)外周血循環(huán)中的白細(xì)胞數(shù)及血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和心血管參數(shù)的影響。健康人首次針刺后,受試者血壓、心率和白細(xì)胞數(shù)均未見(jiàn)顯著變化,但在重復(fù)針刺后,白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)明顯上升。張瑋等[22]觀察針刺血海穴對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞大鼠免疫平衡的影響,發(fā)現(xiàn)針刺血海穴可以通過(guò)下調(diào)IL-4水平,糾正由于運(yùn)動(dòng)疲勞造成的Th1/Th2失衡,提示針刺血海穴可以阻止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的細(xì)胞免疫相對(duì)或絕對(duì)亢進(jìn)。

6 其他

血海穴可扶脾統(tǒng)血,扶脾氣上行于目,導(dǎo)血?dú)w海,以血養(yǎng)肉,促使眼部脈絡(luò)通暢。高青[23]采用血海穴配合眼局部取穴針刺治療17例上瞼下垂患者,針刺20次后,治愈率為94%。張潤(rùn)民[24]采用針刺血海穴治療淋病綜合征41例,針刺7次后,治愈率為95%;14次后,41例患者全部治愈。提示針刺血海穴具有攻逐下焦瘀血,清利膀胱濕熱的作用。

7 展望

血海穴臨床廣泛應(yīng)用于月經(jīng)病、皮膚病、腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的治療。近年來(lái),對(duì)血海穴臨床試驗(yàn)及機(jī)制探討的報(bào)道逐漸增多,表明血海穴在臨床應(yīng)用中的重要性。但多數(shù)臨床試驗(yàn)方法欠規(guī)范,缺乏高水平隨機(jī)對(duì)照研究。今后應(yīng)借助循證醫(yī)學(xué)方法系統(tǒng)全面地探討血海穴的臨床療效;在血海穴機(jī)理研究中,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)手段,從傳導(dǎo)通路、免疫調(diào)節(jié)、微循環(huán)變化等多角度探討針刺血海穴治療各種疾病的臨床機(jī)制,為臨床合理應(yīng)用血海穴提供科學(xué)依據(jù)。

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Research Progress of Acupoint Xuehai

LI Qian-qian, SHI Guang-xia, HAN Li-li, LIU Cun-zhi.

Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University,Beijing 100010,China

Xuehai (SP10) is an acupoint commonly used in clinic for various diseases, such as menstrual disorder, dermatological disease, cerebrovascular disease, osteoarthropathy. This article summarized the research progress of Xuehai in both clinical and action mechanism studies, and also discussed about the action mechanism of Xuehai from the perspectives of analgesic mechanism, promoting blood circulation, and immune regulation, etc. In the future, clinical studies of high quality and further studies combined with modern scientific techniques on clinical indications and action mechanism of Xuehai are expected, to provide scientific evidences for proper application of this acupoint in clinic.

Acupuncture; Point, Xuehai (SP10); Review; Clinical evaluation; Mechanism of action

1005-0957(2013)04-0316-03

R224.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.316

2012-12-30

北京市教育委員會(huì)科技計(jì)劃面上項(xiàng)目(1122012604);北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)專項(xiàng)(2011D003034000010)

李倩倩(1986 - ),女,2010級(jí)碩士生

劉存志(1975 - ),男,研究員,碩士生導(dǎo)師